楊 劍

（福泉市第一人民醫(yī)院 貴州 福泉 550550）

冠心病慢性心力衰竭治療和進(jìn)展過程中極易出現(xiàn)室性心律失常現(xiàn)象，嚴(yán)重影響治療效果、危害患者健康、加重患者身體和心理負(fù)擔(dān)［1］。本次研究對比了常規(guī)的治療與聯(lián)合胺碘酮強(qiáng)化治療兩種療法的臨床療效，結(jié)果證實聯(lián)合胺碘酮強(qiáng)化治療可有效提升冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常臨床療效，現(xiàn)將具體情況整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊吖?0例，依照入院順序平均分為觀察組與對照組，觀察組患者30例，男性19例，女性11例；年齡46～83歲，平均年齡（61.3±11.3）歲；病程5～14a，平均病程（8.3±0.7）a。對照組患者30例，男性20例，女性10例；年齡44～85歲，平均年齡（60.1±8.9）歲；病程6～14a，平均病程（9.1±1.1）a。兩組患者經(jīng)檢查和調(diào)查病史均未見碘過敏、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩現(xiàn)象，且兩組患者性別、年齡、病程等方面對比未見明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)治療：兩組患者均接受同等常規(guī)治療，入院后盡快接受12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查診斷，且治療期間每日檢查1次，了解患者治療期間心率、ST-T變化特點(diǎn)。根據(jù)病情實際、年齡特點(diǎn)合理實施螺內(nèi)酯、ACEI、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂、吸氧、限鹽、洋地黃治療［2］。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上后，將口服治療，0.2g／次，3次／d。連續(xù)口服治療1周之后，調(diào)節(jié)用藥次數(shù)，改為0.2g／次，2次／d，再繼續(xù)維持治療1周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：將患者綜合療效分為3種：治療后原有氣促、心悸與胸悶癥狀消失，心電圖檢查結(jié)果縮減為治療前90%以上，視為顯效；患者原有的氣促、心悸與胸悶癥狀改善，心電圖檢查結(jié)果縮減為治療前50%以上，視為有效；患者原有癥狀表現(xiàn)未見好轉(zhuǎn)、心電圖結(jié)果無改善，視為無效［3］。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗，而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗，p＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對比：兩組患者治療前各項指標(biāo)對比無差異（P＞0.05），觀察組治療后室性早搏、左室射血分?jǐn)?shù)分別為（956±51）個／天、（53.1±11.0）%，均明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），且均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體的兩組患者治療前后臨床對比見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床對比（x±s）

2.2 綜合療效：觀察組顯效、有效16例、11例，總有效率90.00%；對照組顯效7例，有效13例，總有效率66.67%。觀察組綜合療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體的兩組患者綜合療效對比結(jié)果見表2。

表2 兩組患者綜合療效對比（例／%）

3 討論

3.1 疾病分析：冠心病是近年來臨床較為常見的中老年群體高發(fā)心血管疾病，發(fā)病率始終居高不下，甚至隨環(huán)境變化、生活習(xí)慣、工作壓力等方面的影響，發(fā)病率還有逐年攀升的趨勢，嚴(yán)重威脅人類健康與正常生活。冠心病慢性心力衰竭患者病情進(jìn)展及治療過程中極易出現(xiàn)室性心律失常癥狀，此種現(xiàn)象的出現(xiàn)必將大大增加患者治療難度、增加患者死亡率。當(dāng)心力衰竭產(chǎn)生時，就必然會不同程度地導(dǎo)致心肌缺血的現(xiàn)象加重，患者在這種情況下極易出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌異常、心肌重構(gòu)、電解質(zhì)平衡異常等情況，并進(jìn)一步引發(fā)室性心律失常。發(fā)生室性心律失常之后，患者心力衰竭會不同程度加重，如此循環(huán)往復(fù)，十分棘手［4］。

從我院收治的部分患者病情變化特點(diǎn)也可看出，此類患者的動態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示，頻發(fā)、成對是此類患者室性早搏的兩大特征，半數(shù)以上的患者有短暫室性心動過速現(xiàn)象。而且，發(fā)生心律失常的患者入院后檢查結(jié)果均體現(xiàn)其心功能較差，這提示心功能的惡化與心律失常發(fā)生率的上升有直接關(guān)聯(lián)。本次研究對照組采用的臨床常規(guī)治療方式中所用到的部分抗心律失常類藥物有不同程度的促心律失常、負(fù)性肌力作用，臨床用量、配伍都有一定的禁忌［5］。

3.2 臨床治療：胺碘酮為典型無負(fù)性肌力作用的抗心律失常類藥物，此種藥物進(jìn)入人體后，可快速控制室性心律失常癥狀，將心房肌、心室肌傳導(dǎo)適當(dāng)延長，減輕患者原有癥狀和不適感。另外，胺碘酮的使用可較快將原本的室性心律失常所引發(fā)的體內(nèi)血流動力學(xué)紊亂的問題糾正過來，糾正心肌重構(gòu)、調(diào)節(jié)心功能。

有相關(guān)臨床研究表明［6］，胺碘酮合理使用后，相比未使用胺碘酮的患者，室性心律失常的發(fā)生率明顯降低。胺碘酮的使用正是明確了冠心病患者慢性心衰臨床治療中對延緩心室重構(gòu)、治療冠心病這兩大核心工作，以這兩點(diǎn)為主要目標(biāo)，在常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時，聯(lián)合了胺碘酮強(qiáng)化治療，觀察組治療后室性早搏、左室射血分?jǐn)?shù)分別為（956±51）個／天、（53.1±11.0）%，均明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），且均優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮治療后總有效率90.00%，整體療效顯著。

在輔助胺碘酮治療時，首先是根據(jù)患者病情將稀釋處理后的胺碘酮緩慢地靜脈注射，根據(jù)治療情況連續(xù)微量泵入治療，并根據(jù)治療效果調(diào)節(jié)泵入速度和泵入量［7］。一般來說，微量泵入胺碘酮每日總量應(yīng)控制在1.2g以內(nèi)，以避免危害患者正常生理功能。連續(xù)靜脈治療2～3d之后，靜脈給藥方式改為口服治療，每日口服總量控制在0.6g以內(nèi)，并分3次口服治療，口服治療持續(xù)1周之后，將口服總量下調(diào)，原本的0.2g／次、3次／d改為0.2g／次，2次／d，再繼續(xù)維持治療1周。

總之，本次研究結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果基本一致，胺碘酮可有效延長心室肌、心房肌傳導(dǎo)并沒有負(fù)性肌力作用，可在心力衰竭并發(fā)室性心律失常臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］ 李曉東，王建春，葉琳等.卡維地洛對老年慢性心力衰竭合并室性心律失常患者血清腎上腺素受體自身抗體的影響［J］.中華心血管病雜志，2010，38（7）：584-587

［2］ 武振林，馬登峰，王晨等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（7）：869-870

［3］ 代子玄，于勝波，崔紅營等.慢性收縮性心力衰竭患者室性心律失常的特點(diǎn)及影響因素［J］.中華心律失常學(xué)雜志，2012，16（5）：365-368

［4］ 薛文莉，張承賢.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床護(hù)理分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（7）：864-865

［5］ 曹克將.室性心律失常的治療進(jìn)展［J］.中華心律失常學(xué)雜志，2011，15（3）：165-166

［6］ 張澤峰，王金榮，曹秋芳等.動態(tài)心電圖對114例重度頻發(fā)室性心律失常患者監(jiān)測的臨床分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（24）：175-176

［7］ 吳瑞.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（2）：546-547