何援春

（肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 廣東 肇慶 526000）

在耳鼻喉科臨床上，慢性中耳炎是一種較為常見的疾病，該疾病最為多發(fā)的并發(fā)癥狀除了耳漏以及聽力障礙之外，另外一個(gè)典型的并發(fā)癥就是鼓膜穿孔，該并發(fā)癥的自動(dòng)愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)于中耳炎的臨床治療效果以及患者預(yù)后質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的治療處理，會(huì)對(duì)患者聽力造成威脅。為了深入探究對(duì)中耳炎鼓膜穿孔患者臨床治療方法及其效果，對(duì)本院2010年-2012年收治的慢性中耳炎致鼓膜穿孔患者臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自本院2010年-2012年收治的慢性中耳炎并發(fā)鼓膜穿孔患者共40例。其中有男性患者25例，女性患者15例；年齡最大的為53歲，年齡最小的為18歲，患者的平均年齡為（32.1±11.3）歲；患者發(fā)作耳朵位置如下：左耳位置22例，右耳位置18例。出現(xiàn)穿孔時(shí)間最短7小時(shí)，最長(zhǎng)7天；其中穿孔直徑超過(guò)3.4毫米的患者15例，穿孔直徑在2.5-3.3毫米之間患者9例，穿孔直徑不超過(guò)2.5毫米的16例。所有患者均接受本院顳骨CT掃描，結(jié)果顯示為鼓膜穿孔。以隨機(jī)的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組各有患者20例。2組患者的性別、年齡、穿孔位置以及直徑等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者每間隔7天使用75%乙醇對(duì)外耳道進(jìn)行清潔，對(duì)其鼓膜穿孔的位置不進(jìn)行任何處理。觀察組患者保持坐位姿勢(shì)，使用1%丁卡因液棉片對(duì)殘余的鼓膜表面進(jìn)行麻醉工作。少數(shù)擁有過(guò)靈敏痛覺(jué)的患者在麻醉的同時(shí)在其耳廓周圍使用2%多卡因注射液對(duì)其進(jìn)行下頜神經(jīng)耳顳支還有迷走神經(jīng)耳支的阻滯麻醉，劑量為7毫升。將耳毛剪掉然后對(duì)其耳廓以及外耳道進(jìn)行徹底的消毒工作。對(duì)于剛出現(xiàn)的穿孔，對(duì)其鼓膜穿孔的邊緣還有殘余的鼓膜血痂進(jìn)行清潔處理，如果有內(nèi)翻或者外翻的殘余鼓膜，使用鉤針讓其復(fù)位；因?yàn)橹卸姿鶎?dǎo)致的陳舊性穿孔則使用硝酸銀將穿孔的邊緣燒灼，使用細(xì)吸引器將新鮮的創(chuàng)面搔刮歘來(lái)。根據(jù)患者的實(shí)際情況諸如穿孔直徑還有形狀等為依據(jù)，讓它能夠和穿孔的邊緣緊緊貼合在一起，以起到突出的支架效果。每周定期對(duì)患者穿孔愈合狀況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)［1］：對(duì)比2組患者在接受治療前后氣導(dǎo)聽閾值的變化狀況。本次臨床研究的療效判斷主要如下：（1）患者接受治療后鼓膜沒(méi)有出現(xiàn)穿孔、瘢痕狀況，耳鳴與暈眩等臨床癥狀消失，各個(gè)頻率的聽閾值不超過(guò)25dB的判定為治愈；（2）患者接受治療后穿孔直徑相對(duì)于治療前有明顯縮小或者存在瘢痕，耳鳴暈眩等臨床癥狀消失，各個(gè)頻率的平均聽閾數(shù)值提高了15dB的判定為好轉(zhuǎn)；（3）患者接受治療后穿孔以及臨床癥狀等無(wú)顯著變化，各頻率聽閾數(shù)值提高不足15dB，判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示），計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者接受治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比均具有顯著差異性，兩者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后聽閾值平均數(shù)值對(duì)比

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

3 討論

鼓膜是在外耳道的深部，厚度大約為0.1毫米，是一種半透明膜，襯在外耳道地步外胚層上皮以及已經(jīng)被擴(kuò)大的鼓室腔壁內(nèi)胚層上皮，兩者都是來(lái)自中胚層的締結(jié)組織，這三者共同構(gòu)成了鼓膜的結(jié)構(gòu)［2］。

對(duì)于鼓膜穿孔，在以往臨床上主要是使用酒精對(duì)化膿性炎癥進(jìn)行消毒的方法來(lái)達(dá)到治療目的，雖然大部分患者鼓膜會(huì)愈合，但是這樣的被動(dòng)方式并不能保證臨床治療效果，本次研究使用的治療方法是主動(dòng)的促進(jìn)穿孔愈合。貼補(bǔ)術(shù)治療方法是近年來(lái)比較常用到的一種修補(bǔ)手術(shù)，是對(duì)鼓膜穿孔治療的最新方法。該治療方法的原理是使用鼓膜的貼補(bǔ)讓鼓室和外界隔離，讓外界的污染物不能進(jìn)入到鼓室里面以避免出現(xiàn)感染，另一方面也將這貼膜作為鼓膜生長(zhǎng)的橋梁，讓參與的鼓膜能夠以貼補(bǔ)作為介質(zhì)，加快生長(zhǎng)速度，在生長(zhǎng)過(guò)程中不會(huì)和鼓室產(chǎn)生粘連狀況，具有極高的安全性。該治療方法本身有著操作簡(jiǎn)單，治療效果突出以及不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重痛苦的優(yōu)點(diǎn)，讓鼓膜修補(bǔ)術(shù)在臨床上受到廣泛應(yīng)用。

在本次研究中，接受玻璃酸鈉棉片貼補(bǔ)鼓膜進(jìn)行治療的觀察組患者，相對(duì)于接受傳統(tǒng)治療方法的對(duì)照組患者，無(wú)論是其聽力的恢復(fù)狀況或者臨床治療有效率，均表現(xiàn)出明顯的優(yōu)越性，兩者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果提示了對(duì)中耳炎鼓膜穿孔患者應(yīng)用玻璃酸鈉棉片貼補(bǔ)鼓膜治療有突出的臨床意義。

綜上所述，對(duì)中耳炎鼓膜穿孔患者應(yīng)用玻璃酸鈉棉片貼補(bǔ)鼓膜進(jìn)行治療能夠收到突出的臨床治療效果，另一方面患者接受治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)以及并發(fā)癥狀的概率很低，聽力恢復(fù)狀況良好，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 趙允沛，劉文.堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)鼓膜修復(fù)的影響［J］.聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志.2011，13（06）：162-163

［2］ 管秀麗，鄭偉.外傷性鼓膜穿孔的特點(diǎn)（附50例臨床分析）［J］.山東醫(yī)大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012，17（01）：145-146