張 巖

（廣東省廣州市天河區(qū)慢性病防治中心 廣東 廣州 510000）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2009年1月～2010年2月收治的43例牙體缺損達(dá)齦下患者的臨床資料作為本次研究的觀察對(duì)象，其中男23例，女29例，患者的年齡均在20歲～65歲之間，患者的平均年齡則為40±3歲。在對(duì)患者的病因進(jìn)行有效分析中，發(fā)現(xiàn)齲病有13例，牙齒斷裂的患者有30例，其中有9例患者屬于外傷所致。在對(duì)患者進(jìn)行治療前，采取常規(guī)的攝X線牙片的方法，對(duì)患者的牙體缺損程度進(jìn)行檢查，并按照正常的牙槽嵴頂為界線，將患者的牙體缺損程度有效分為四個(gè)等級(jí)：其中，I度牙體缺損，且破壞在牙槽嵴頂以上的患者有17例；II度牙體缺損，且破壞在患者牙槽嵴頂下2mm左右的患者有13例；III度牙體缺損，且破壞在患者牙槽嵴頂下超過2mm～4mm之間的患者有10例；IV度牙體缺損，且破壞在患者牙槽嵴頂下超過4mm的患者有3例。檢查結(jié)束后，結(jié)合所有患者的自覺癥狀、患者牙髓活力的測試以及制洞的實(shí)驗(yàn)，用以檢查患者的牙髓狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)43例患者均有不同程度的牙髓病變。其中，伴有可復(fù)性的牙髓炎的患者有8例，而伴有急性的牙髓炎癥狀的患者有13例，同時(shí)，有11例患者的牙髓已經(jīng)壞死，11例患者已經(jīng)做過相關(guān)的牙髓治療。

1.2 方法

1.2.1 牙髓治療：在所有患者中，有部分患者伴有不同程度的牙髓癥狀以及牙髓已經(jīng)壞死的癥狀，對(duì)于這些患者，可以對(duì)其先進(jìn)行相應(yīng)的牙髓治療，其中，在前牙以及前磨牙上有效采取根管的治療方法，而磨牙即采取塑化治療的方法［1］。

1.2.2 牙冠延長手術(shù)：患者在行完牙髓治療后，就可進(jìn)行常規(guī)的備洞措施，并進(jìn)行牙冠延長手術(shù)。在進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，首先，對(duì)患者的牙齒進(jìn)行局部的浸潤麻醉，采用復(fù)位的方式估計(jì)手術(shù)去骨并有效設(shè)計(jì)手術(shù)的切口大小，通常情況下以內(nèi)斜切口居多；其次，切開患者的牙齦的粘骨膜，將患者的膜瓣翻開，從而將患者唇、舌側(cè)的牙槽骨充分暴露出來，并將一部分的牙槽骨去除，將患者的牙槽嵴控制在3～4mm左右，從而使患者治療愈合后牙體組織能夠露出1～2mm左右；最后，將患者患者牙槽骨根面上的殘余牙周纖維進(jìn)行徹底的清除，并用生理鹽水清洗手術(shù)區(qū)，清洗完畢后就對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位的齦瓣間斷的縫合。

1.2.3 牙體修復(fù)治療：將患者根管頸方5mm內(nèi)的填充物去除，換以銀汞合金的填充物填制于患者的根管與牙髓腔內(nèi)，然后進(jìn)行雕刻，并定型，或者也可以將填充物換成光固化的樹脂材料，并在治療后指導(dǎo)患者用0.05%的洗必太漱口，同時(shí)口服相關(guān)的抗生素［2］。1周后，就可對(duì)患者進(jìn)行拆線處理，并將銀汞填充物磨光。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效治療，患者在2周內(nèi)的治療效果很明顯。且在半年的復(fù)查中，患者牙周組織恢復(fù)正常，而在后期的隨訪中，患者的牙體填充物較為完整，且無明顯的炎癥與牙周袋的形成，成功治愈率為91.89%，另外3例牙體破壞程度為IV度患者出現(xiàn)了牙齦紅腫的癥狀，雖牙齒有所松動(dòng)，但牙體內(nèi)的填充物仍比較完整。

3 討論

臨床上，牙體缺損達(dá)齦下的患者其患牙出現(xiàn)牙髓病變的發(fā)生率高達(dá)72.9%左右，因此，對(duì)于牙體缺損達(dá)齦下的患者的有效治療，首先就必須對(duì)患者進(jìn)行牙髓的有效治療，從而在根管治療結(jié)束后，對(duì)患者行牙冠延長手術(shù)。

表1 所有牙體病變患者的患?jí)褐委熀蟮碾S訪結(jié)果

臨床上對(duì)牙體缺損達(dá)齦下的患者進(jìn)行有效的短冠治療時(shí)，時(shí)常會(huì)由于要滿足牙冠的長度而將修復(fù)的邊緣逐漸延伸至患者的牙齦以下，從而侵犯了患者牙周組織的生物寬度，進(jìn)而造成患者的牙周膜的損害。而在本此研究中，所有的患者均采用的是牙冠延長手術(shù)，從而保證了患者的牙周組織的生物寬度，并且有利于患者全冠恢復(fù)。

在本次研究中，經(jīng)過2年的隨訪，34例患者的牙體填充物較為完整，且無明顯的炎癥與牙周袋的形成，成功治愈率為91.89%，另外3例患者出現(xiàn)了牙齦紅腫的癥狀，雖牙齒有所松動(dòng)，但牙體內(nèi)的填充物仍比較完整。因此，有效采取牙髓、牙周以及牙冠延長手術(shù)的聯(lián)合治療方法對(duì)牙體缺損達(dá)齦下的患者進(jìn)行治療，臨床效果比較明顯，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

［1］ 楊惠民.牙冠延長術(shù)的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2012，18（2）：97

［2］ 劉愛玲，劉媛媛.牙冠延長治療牙體缺損達(dá)齦46例［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2012，18（31）：71-72

［3］ 楊志德.牙冠延長術(shù)用于牙體缺損達(dá)齦下的療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師.2011，18（1）：88-89