薛亞潔

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院產(chǎn)科 山西 運(yùn)城 044000）

糖尿病是一種常見(jiàn)的、有一定遺傳傾向而病因未完全闡明的內(nèi)分泌代謝疾病，妊娠期胎兒從母體獲取葡萄胎增加，雌激素和孕激素也同時(shí)增

加母體對(duì)葡萄糖的利用，到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，胰島素分泌受限的孕婦使原有糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病使腎病、神經(jīng)損害加重、酮癥酸中毒發(fā)生率增高，可導(dǎo)致胎兒畸形如脊柱裂、腦積水等，有研究也表明，胎兒的死亡率與孕婦的血糖水平升高呈正相關(guān)，因此妊娠期糖尿病患者嚴(yán)格地控制血糖，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，進(jìn)行有效的護(hù)理至關(guān)重要［1］。近年來(lái)我院為探索更有效的護(hù)理方式，最大化的保障母嬰健康，減少妊娠合并糖尿病各類并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床中為患者提供全面、科學(xué)、最有效的護(hù)理方案，下面就護(hù)理實(shí)施及體會(huì)分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2009年1月至2011年12月臨床收治的妊娠合并糖尿病患者48例為觀察研究對(duì)象，其中觀察組（綜合護(hù)理組）24例中，患者年齡24～32歲，平均28歲，孕32～38周，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）24例中，患者年齡26～34歲，平均30歲，孕32～49周，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。所有患者均為妊娠合并糖尿病，均依據(jù)臨床病史、生化檢查確診，兩組從年齡、糖尿病類型、孕婦狀態(tài)等方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床概述：妊娠合并糖尿病 是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)合并妊娠癥 或妊娠前為隱性糖尿病 妊娠后發(fā)展為糖尿病的情況，屬高危妊娠 糖尿病孕婦中80%以上為妊娠期糖尿?。℅DM），多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀，部分孕婦可有多飲、多食、多尿癥狀或反復(fù)發(fā)作外陰陰道念珠菌感染，孕婦于妊娠24～28周時(shí)，經(jīng)過(guò)口服50克的葡萄糖篩檢及100克口服葡萄糖耐受試驗(yàn)，測(cè)出空腹、餐后1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)之血糖濃度，其中至少有兩項(xiàng)數(shù)值高于標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)可診斷

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要為觀察病情變化，記錄各項(xiàng)生命體征，進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，重視糖尿病的病情變化，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防感染（具體略）

1.3.2 觀察組：進(jìn)行綜合性的全方位護(hù)理，主要措施為：

1.3.2.1 基礎(chǔ)措施：進(jìn)行健康指導(dǎo)，介紹妊娠合并糖尿病的特點(diǎn)及危害，指導(dǎo)孕婦做好自我胎兒監(jiān)護(hù)和自我血糖監(jiān)測(cè)

1.3.2.2 藥物治療干預(yù)：根據(jù)血糖控制程度正確選擇胰島素類型，注意劑量準(zhǔn)確性、注射時(shí)間、選擇正確的注射部位，要經(jīng)常更換部位，注射前核對(duì)，注射后嚴(yán)密觀察，及時(shí)觀查孕婦有無(wú)面色蒼白，出冷汗等低血糖反應(yīng)，一旦出現(xiàn)給予葡萄糖口服或靜脈推注50%葡萄糖液40毫升。

1.3.2.3 生活干預(yù)護(hù)理：注意餐次分配，為維持血糖值平穩(wěn)及避免酮血癥，少量多餐，分成5～6餐。睡前補(bǔ)充點(diǎn)心，多攝取纖維質(zhì)，注重蛋白質(zhì)攝取，妊娠中期、后期每天需增加蛋白質(zhì)的量各為6克、12克，烹調(diào)用油以植物油為主，減少油炸、油煎、油酥之食物攝入，量避免含糖飲料及甜食，選擇纖維含量較高的未精制主食。囑患者通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)提高對(duì)胰島素的敏感性，可選擇輕度運(yùn)動(dòng)如散步、中速走，進(jìn)餐后1小時(shí)進(jìn)行。

1.3.2.4 分娩期護(hù)理：妊娠糖尿病孕婦分娩時(shí)母嬰健康受到危脅，分娩前血糖控制在正常水平，加強(qiáng)產(chǎn)程及胎心監(jiān)護(hù)，做好新生兒搶救準(zhǔn)備，選擇合適的分娩時(shí)間和正確的分娩分式，產(chǎn)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)密觀察神志狀況、呼吸變化及呼氣有無(wú)酮味。陰道分娩者嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦狀況，鼓勵(lì)進(jìn)食，保證足夠熱量，防止低血糖，剖宮產(chǎn)者術(shù)前3h按醫(yī)囑停用胰島素。加強(qiáng)新生兒監(jiān)護(hù)，均按高危兒護(hù)理，注意保暖，間斷給氧。

1.3.2.5 產(chǎn)褥期護(hù)理：嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦體征及子宮恢復(fù)情況，每4小時(shí)測(cè)生命體征1次，注意產(chǎn)婦有無(wú)低血糖。分娩后按血糖及尿糖情況重新調(diào)節(jié)飲食及胰島素用量。

1.3.2.6 心理護(hù)理：妊娠糖尿病孕婦有著焦慮、恐懼情緒，還擔(dān)心胎兒安危，心理壓力較大。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)通過(guò)多種形式的健康教育使患者保持積極樂(lè)觀的情緒，給予耐心細(xì)致的解釋，消除各種顧慮，使其積極配合治療及護(hù)理。

1.4 效果評(píng)定：產(chǎn)后4周對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪評(píng)定，對(duì)產(chǎn)婦血糖水平、并發(fā)癥等進(jìn)行效果統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 妊娠合并糖尿病的產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)效果觀察（%）

2.2 綜合護(hù)理后孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥的情況顯示，觀察組發(fā)生1例妊娠高血壓，1例胎兒宮內(nèi)窒息，對(duì)照組發(fā)生2例妊娠高血壓，2例糖尿病酮癥酸中毒及3例新生兒低血糖，顯示出科學(xué)明確的綜合護(hù)理可保持較低的并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

妊娠糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）是糖尿病的一種特殊類型，是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，臨床發(fā)病率為1-3%。肥胖、妊娠前體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%、直系親屬中有人得糖尿病的孕婦一般易患妊娠期糖尿?。?］。疾病對(duì)孕婦本身及胎兒都造成危害，孕婦高血糖本身可降低胎盤(pán)對(duì)胎兒血氧供給，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎兒死于宮內(nèi)。因此加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，實(shí)施積極有效的護(hù)理至關(guān)重要。

在綜合護(hù)理的實(shí)踐中我們對(duì)患者首先進(jìn)行健康教育，實(shí)施飲食干預(yù)，注意熱量的攝取、營(yíng)養(yǎng)素的分配比例及餐次的分配，由于體重減輕可能會(huì)使母體內(nèi)的酮體增加，對(duì)胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減重。為維持血糖值平穩(wěn)及避免酮血癥之發(fā)生，餐次的分配非常重要，特別要避免晚餐與隔天早餐的時(shí)間相距過(guò)長(zhǎng)，所以睡前要補(bǔ)充點(diǎn)心。對(duì)非藥物治療無(wú)效的患者胰島素是妊娠合并糖尿病孕婦唯一的治療藥物，因?yàn)樗煌高^(guò)胎盤(pán)，對(duì)母嬰均安全。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)使孕婦及家屬掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)及應(yīng)用胰島素的重要性，掌握劑量、注射部位，每日有序更換，觀察注射部位有無(wú)硬化。妊娠期間及胎兒娩出后都有可能發(fā)生低血糖反應(yīng)，因此護(hù)理時(shí)要尤其注意防治低血糖，若出現(xiàn)頭暈、無(wú)力、饑餓、脈快等低血糖反應(yīng)，應(yīng)即進(jìn)食含糖食物，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，產(chǎn)后須臥床24小時(shí)以上［3］。有研究顯示不良的心理情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)胰高血糖素，發(fā)生拮抗胰島素增加，導(dǎo)致血糖逐漸增高，加重病情，因此護(hù)理過(guò)程中針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理是干預(yù)的重要的手段之一，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的心理溝通和交流，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立。此外，對(duì)于各類并發(fā)癥也應(yīng)積極防范，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)?、血糖和電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀后按醫(yī)囑給予小劑量胰島素治療，每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，應(yīng)在監(jiān)護(hù)中心靜脈壓情況下調(diào)節(jié)輸液速度及輸液量，如患者清醒應(yīng)鼓勵(lì)飲水。

綜上，綜合性全方位的護(hù)理干預(yù)可積極改善妊娠合并糖尿病患者癥狀，穩(wěn)定血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有積極的臨床價(jià)值。

［1］ 張樺；護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，（02）：111-114

［2］ 盧少英；個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期的應(yīng)用觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，02（10）：362

［3］ 鄧?guó)P梅；護(hù)理干預(yù)措施在妊娠糖尿病患者的實(shí)施進(jìn)展［J］.醫(yī)藥前沿，2013，32（16）：225-227