張玉娟

（個舊市雞街地區(qū)醫(yī)院 云南 紅河 661011）

小兒在進(jìn)行隱睪、斜疝以及睪丸鞘膜積液等全身麻醉式短小手術(shù)時，傳統(tǒng)的麻醉方法為氯胺酮分離麻醉，這種方法操作簡單且價格低廉，但很難得到患兒的配合，并且容易引發(fā)交感神經(jīng)亢奮，造成分泌物增加、呼吸功能受到抑制，導(dǎo)致缺氧、紫紺等癥狀［1］。本次研究選取38例行短小手術(shù)的患兒，探討咪達(dá)唑侖聯(lián)合氯胺酮的麻醉效果，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：選取38例行短小手術(shù)的患兒作為本次的研究對象，其中男孩25例，女孩13例，年齡范圍在1-8歲之間，平均年齡為（5.5±2.5）歲。臨床癥狀方面，24例腹股溝斜疝、11例睪丸鞘膜積液、13例隱睪，所有患兒均無上呼吸道疾病、先天性心臟病等嚴(yán)重疾病。按照手術(shù)順序?qū)⑺谢颊唠S機(jī)均分為對照組與觀察組各19例，兩組患者從性別、年齡、臨床癥狀以及手術(shù)類型等一般資料進(jìn)行對照比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患兒進(jìn)入手術(shù)室前禁食6-8h，禁水3-4h，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行心率、血氧飽和度、心電圖、呼吸以及血壓的監(jiān)測，對照組僅肌肉注射5mg／kg氯胺酮，觀察組加用0.1mg／kg的咪達(dá)唑侖。待兩組患兒入睡后建立靜脈通道，于手術(shù)前靜脈推注2.0mg／kg的氯胺酮，并采用1%濃度的氯胺酮進(jìn)行微量泵的持續(xù)輸注以維持麻醉效果。在持續(xù)麻醉的過程當(dāng)中要保證患兒擁有自主呼吸，必要時可采取面罩氧氣呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。手術(shù)結(jié)束后，若患兒的血氧飽和度在未吸氧的情況下達(dá)95%以上時，可判定為呼吸恢復(fù)良好，送回病房進(jìn)行后續(xù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)：監(jiān)測并記錄兩組患兒麻醉前、麻醉后的HR、MAP、SpO2值，記錄兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)時間與蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR、MAP以及SpO2比較：對兩組患兒麻醉前后的HR、MAP以及SpO2進(jìn)行對照比較。兩組患兒在HR與MAP方面，麻醉后與麻醉前相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間差異比較顯著（P＜0.05）；SpO2麻醉前后比較以及組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患兒麻醉前后HR、MAP、SpO2比較（x±s）

2.2 麻醉誘導(dǎo)時間與蘇醒時間比較：觀察組在麻醉誘導(dǎo)時間與蘇醒時間與對照組相比明顯較少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間比較（x±s）

3 討論

與成人手術(shù)相比，小兒手術(shù)與麻醉相關(guān)的并發(fā)癥或死亡率較高，所以應(yīng)該充分認(rèn)識到短小手術(shù)當(dāng)中的麻醉工作的重要性，要做好小兒短小手術(shù)之前的所有準(zhǔn)備工作，采用的麻醉方法與技術(shù)一定要嚴(yán)格謹(jǐn)慎，使患兒能夠進(jìn)入深度麻醉，在無痛與無知覺的情況下順利完成手術(shù)。在術(shù)前加強(qiáng)家長與大齡患兒的交流與溝通，充分強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食禁水的重要性，為術(shù)中麻醉打下堅實的基礎(chǔ)。另外，小兒呼吸道感染屬于臨床的常見并發(fā)癥，因此若小兒患有上呼吸道感染的情況，將有可能增加術(shù)中喉痙攣的發(fā)生率，最高達(dá)10倍以上，因此在進(jìn)行小兒短小手術(shù)當(dāng)中，應(yīng)將上呼吸道感染列為嚴(yán)重禁忌癥之一，至少要將感染情況控制1-2周后方可進(jìn)行手術(shù)［2］。

在大多數(shù)小兒短小手術(shù)當(dāng)中，通常采用的麻醉藥劑為氯胺酮，其具有良好的鎮(zhèn)痛效果，麻醉起效較快，為臨床當(dāng)中的傳統(tǒng)麻醉用藥。由于小兒手術(shù)的對象較為特殊，患兒在手術(shù)當(dāng)中通常會因為恐懼而產(chǎn)生不配合、胡亂扭動或哭鬧，因此在采用氯胺酮進(jìn)行肌肉注射后，能夠使患兒盡快進(jìn)入麻醉狀態(tài)，便于手術(shù)的順利進(jìn)行。但由于氯胺酮在應(yīng)用后對麻醉深度無法有效控制，容易造成患兒心率加快、血壓升高、口腔內(nèi)分泌物增多，進(jìn)而導(dǎo)致患兒產(chǎn)生大量明顯的術(shù)中及術(shù)后的麻醉并發(fā)癥。另外，由于氯胺酮屬于術(shù)中短效麻醉藥，因此需要在術(shù)中進(jìn)行不斷追加用藥以此來維持麻醉效果，導(dǎo)致氯胺酮在患兒的體內(nèi)大量沉積，延緩了患兒術(shù)后的蘇醒時間。

本次研究應(yīng)用的咪達(dá)唑侖為新型水溶性苯二氮卓類藥物［3］，其不良反應(yīng)較少、代謝作用與麻醉作用均較為理想，對患兒進(jìn)行術(shù)中長時間應(yīng)用后不會產(chǎn)生沉積殘留的現(xiàn)象，因此安全性較高，使用范圍廣泛。與氯胺酮同時應(yīng)用于小兒短小手術(shù)的麻醉當(dāng)中，能夠有效降低患兒血液當(dāng)中包含的兒茶酚胺，并且能夠抑制氯胺酮的肝代謝效果，強(qiáng)化氯胺酮的麻醉效果。與此同時，能夠使氯胺酮的用藥劑量減少，抑制患兒心率加快現(xiàn)象，有效減輕應(yīng)用氯胺酮進(jìn)行麻醉后使患兒產(chǎn)生的嘔吐、惡心、精神方面的癥狀以及心血管方面的亢奮作用。通過本次研究的術(shù)中觀察后發(fā)現(xiàn)，患兒在術(shù)中的生命體征如心率、血壓等方面無明顯變化，能夠有效減輕應(yīng)用氯胺酮進(jìn)行麻醉后產(chǎn)生的精神反應(yīng)，使患兒術(shù)后產(chǎn)生噩夢或幻覺的情況較少。

在小兒短小手術(shù)當(dāng)中與術(shù)后蘇醒前，要對小兒全麻狀態(tài)下的呼吸道進(jìn)行密切監(jiān)測，若患兒出現(xiàn)嗆咳與嘔吐時要及時對患兒進(jìn)行嘔吐物與呼吸道分泌物的清除，在病床邊配備吸痰機(jī)，必要時進(jìn)行吸痰操作?；谛汉粑赖纳硖攸c，行短小手術(shù)時采用咪達(dá)唑侖以及氯胺酮均有可能產(chǎn)生呼吸困難的危險，雖然本次研究當(dāng)中未發(fā)現(xiàn)麻醉后對呼吸產(chǎn)生抑制作用的情況，但是由于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對于麻醉藥物的敏感性較高，容易產(chǎn)生呼吸抑制的情況，應(yīng)引起臨床麻醉時的關(guān)注。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用咪達(dá)唑侖與氯胺酮聯(lián)合作用與小兒短效手術(shù)的麻醉當(dāng)中，過敏反應(yīng)（HR）與平均動脈壓（MAP）均低于僅采用氯胺酮進(jìn)行麻醉的對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是在血氧飽和度（SpO2）方面，兩組之間比較差異無顯著性（P＞0.05），表明咪達(dá)唑侖聯(lián)合氯胺酮能夠有效降低小兒短效手術(shù)當(dāng)中的過敏反應(yīng)，抑制血壓產(chǎn)生較大的波動與變化。另外，在誘導(dǎo)麻醉時間與蘇醒時間方面，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明咪達(dá)唑侖聯(lián)合氯胺酮進(jìn)行麻醉時見效快，且術(shù)后患兒蘇醒時間較短，能夠及時進(jìn)行后續(xù)治療。本次研究結(jié)果表明，咪達(dá)唑侖聯(lián)合氯胺酮進(jìn)行小兒短效手術(shù)靜脈麻醉，臨床效果顯著，安全性較高，副作用較少，值得臨床應(yīng)用及推廣。

［1］ 任安虎.靶控輸注咪達(dá)唑侖符合氯胺酮用于小兒靜脈麻醉的臨床研究［J］.臨床合理用藥，2011，4（2B）：32-33

［2］ 陳亞男.咪達(dá)唑侖可預(yù)防小兒氯胺酮麻醉下術(shù)后躁動［J］.臨床合理用藥，2010，1（3）：56-57

［3］ 李紅波，嚴(yán)蕾.氯胺酮符合丙泊酚輔助骶管阻滯用于小兒麻醉的臨床觀察［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（1）：70-71