彭元中

（貴州省黔南州人民醫(yī)院 貴州 都勻 558000）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月到2013年6月來我院就診患有急性化膿性闌尾炎的患者采取闌尾切除術(shù)治療，其中選取35例患者采用腹腔鏡下手術(shù)方法作為觀察組，其中男17例，女18例，年齡21～68歲，平均年齡41.4歲；再選取35例患者采用常規(guī)開腹手術(shù)手術(shù)方法作為對照組，其中男18例，女17例，年齡19～63歲，平均年齡40.7歲。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等各方面無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO的急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診［1］，臨床表現(xiàn)體征及輔助檢查均可確診為急性闌尾炎，術(shù)中均發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有大于50ml的膿液，確診為急性化膿性闌尾炎。

1.3 手術(shù)方法：所有患者麻醉均采用氣管插管的全身麻醉，術(shù)前均進行相應(yīng)的常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，具體為［2］：患者取左側(cè)臥位，在臍部偏右下2cm左右切口，切口大小約1cm，建立氣腹，然后在腹腔鏡輔助下對腹腔進行探查，明確診斷后用吸引器將滲出液吸凈，用超聲刀斷離闌尾系膜及動脈，在距闌尾根部約0.4cm處結(jié)扎并切斷闌尾，常規(guī)留置引流管。

對照組采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，術(shù)前進行常規(guī)胃管、導(dǎo)尿管的插入，患者呈仰臥位，手術(shù)切口位于右下腹部麥?zhǔn)宵c處，打開腹腔，首先進行腹腔內(nèi)積液的抽吸，然后粘連組織的分離，找到闌尾并在根部作荷包縫合給予切除，清洗腹腔后縫合切口，根據(jù)患者具體情況決定引流管的留置。

1.4 觀察評價標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)結(jié)束后，所有患者均進行相應(yīng)的術(shù)后護理措施及抗生素治療。觀察并記錄所有患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間及抗生素使用時間；療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀及體征消失，無并發(fā)癥；有效：臨床癥狀及體征明顯改善甚至消失但有術(shù)后并發(fā)癥；無效：臨床癥狀及體征未改善，并有術(shù)后并發(fā)癥，需進行二次手術(shù)治療，其中術(shù)后并發(fā)癥是指術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫、出血、糞漏、闌尾殘株炎及粘連性腸梗阻等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，比較采用啦驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組治療效果分析：見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療數(shù)據(jù)分析

表1 兩組患者手術(shù)治療數(shù)據(jù)分析

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml） 排氣時間（h） 抗生素時間（d）住院時間（d）對照組（n=35）62.5±8.2 31.2±8.3 34.3±3.5 5.2±2.5 10.5±3.2觀察組（n=35）42.2±5.8 14.1±1.9 15.9±2.4 3.9±1.1 7.3±2.3

由上表可知各項數(shù)據(jù)均具有臨床意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的臨床療效：見表2。

從上表結(jié)果可知兩組比較差異不顯著（P＞0.05），不具有臨床意義。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組具有臨床意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者效果比較［n（%）］

3 討論

急性化膿性闌尾炎屬于較常見的急腹癥，通常如能及時就醫(yī)，均能得到良好的治療效果，取得較好的療效。常規(guī)的治療方法為手術(shù)治療方法，近年來隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，闌尾炎在腹腔鏡下行切除術(shù)較傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)具有降低切口感染、術(shù)后腸粘連和減短手術(shù)時間、住院時間等優(yōu)點，在手術(shù)中闌尾根部的處理是手術(shù)中最為重要的環(huán)節(jié)。

腹腔鏡較開腹手術(shù)治療具有以下優(yōu)點［3］：①腹腔鏡有診斷治療雙重作用，對于實驗室及輔助檢查誤診的急性闌尾炎對象，通過腹腔鏡直視下探查腹腔，可進一步尋找病灶，有效避免延誤病情，特別是術(shù)前不能確診急性闌尾炎患者，運用腹腔鏡更顯優(yōu)越性；②位置異常闌尾運用腹腔鏡治療優(yōu)勢明顯，對于肥胖患者或闌尾位置異?；颊?，尋找闌尾位置困難，如選擇開腹術(shù)治療，必須延長切口尋找闌尾，從而加重損傷，腹腔鏡則在直視下探查尋找，無需擴大切口；③闌尾切除術(shù)后可直視下進行腹腔沖洗，避免殘留死角，是開腹術(shù)無法做到的；④手術(shù)時問逐漸縮短，隨著單孔腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展、術(shù)者技術(shù)的熟練、超聲刀及套扎線技術(shù)的應(yīng)用必然會縮短手術(shù)時間。

本次研究發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)后均得到較為良好治療效果，但對照組較觀察組術(shù)后排氣時間、抗生素藥物使用時間及住院時間均明顯延長而觀察組較對照組術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。總之，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療急性化膿性闌尾炎具有較好的臨床療效，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比較有切口小、恢復(fù)快并發(fā)癥少等特點，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 吳在德，吳肇漢，戴先偉等，外科學(xué)［M］，中國人民出版社：467

［2］ 陸兆俊，急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療96例臨床分析［J］，按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（12）：199-200

［3］ 楊大亮，腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎療效的比較分析［J］，右江醫(yī)學(xué)，2012，40（6）：818-819