陶小美

（貴州省六盤水市鐘山區(qū)人民醫(yī)院 貴州 六盤水 553000）

對(duì)細(xì)菌的檢驗(yàn)，是實(shí)驗(yàn)室中檢驗(yàn)的一種十分常見的方法，有助于幫助患者確定感染病的病因，同時(shí)，它能夠?yàn)樵\斷臨床疾病以及指導(dǎo)患者用藥提供了十分重要的依據(jù)。在對(duì)細(xì)菌進(jìn)行檢驗(yàn)的環(huán)節(jié)中，有很多地方都能夠影響檢驗(yàn)的質(zhì)量，其中，主要的方面是：如何采集標(biāo)本，如何安全的運(yùn)送和保管，如何分離培養(yǎng)基中菌種的鑒定等等。為了更好地提高醫(yī)院在臨床檢驗(yàn)細(xì)菌的正確性，同時(shí)也為了加強(qiáng)它的可靠性，本文隨機(jī)的選取了我院2008年到2010年這三年間每年收集的患者資料，對(duì)它們的陽性檢驗(yàn)率進(jìn)場(chǎng)回顧性的研究與分析，具體的結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組收集的所有材料均來自于2008年到2010年這三年間在我院就診的患者，各類標(biāo)本加起來一共有630例。主要的標(biāo)本有痰標(biāo)本85例，占得比例是13.5%，；糞便標(biāo)本一共有80例，占得比例是12.7%；血液標(biāo)本一共有120例，所占的比例是19.1%；尿液標(biāo)本一共有210例，所占的比例是33.3%；穿刺液、引流液等一共有135例，所占的比例是21.4%；在2008年一共收集了120例標(biāo)本，所占的比例是19.1%；在2009年一共收集的標(biāo)本是210例，所占的比例是33.3%；2010年一共收集了300例標(biāo)本，所占的比例是47.6%。所選的材料在數(shù)量和檢測(cè)方法等方面沒有顯著性的差異，p＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)于細(xì)菌的檢驗(yàn)，要按照細(xì)菌培養(yǎng)的常規(guī)手段和程序進(jìn)行，在此過程中，在對(duì)細(xì)菌進(jìn)行菌種鑒定的時(shí)候，主要根據(jù)雙岐索引法以及“靈敏字編碼法”兩種方法的結(jié)合。

在2010年末，本院根據(jù)2010年末由臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的結(jié)果中所出現(xiàn)的問題，對(duì)所有的相關(guān)的人員進(jìn)行了統(tǒng)一的培訓(xùn)，讓他們能更好的掌握技術(shù)，操作儀器。從而避免在試驗(yàn)檢測(cè)中出現(xiàn)重大的失誤，影響了實(shí)驗(yàn)的正確結(jié)果，為日后對(duì)它的研究帶來不便。

本院根據(jù)整個(gè)標(biāo)本的流程細(xì)節(jié)，并且結(jié)合了實(shí)際的情況對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)問題的地方做了合理的安排，從而避免人為因素對(duì)實(shí)驗(yàn)造成的不必要的影響。例如，在采集標(biāo)本的過程中，要想盡一切辦法捕捉病原菌，同時(shí)，要讓它們保持活性，從而提高陽性檢出率，在采取樣本的過程中，也要注意有非病原菌的干擾和其他的污染所帶來的錯(cuò)誤，所以，要根據(jù)不同的種類制定正確的采樣流程，同時(shí)，要嚴(yán)格的按照規(guī)范進(jìn)行操作，要注意盛標(biāo)本的容器不要被污染，是不是已經(jīng)填寫好了標(biāo)本的申請(qǐng)單。

1.3 儀器與試劑。1.培養(yǎng)皿：所使用的培養(yǎng)皿的直徑為70～85mm；2.培養(yǎng)基：血瓊脂基、巧克力瓊基、營(yíng)養(yǎng)肉湯以及 M-H瓊脂基等等。3.標(biāo)準(zhǔn)菌株：所有材料由省檢驗(yàn)中心或者衛(wèi)生部檢驗(yàn)中心統(tǒng)一調(diào)配；4.血液培養(yǎng)瓶、以及鑒定都是進(jìn)行配套使用的專一試劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

2 結(jié)果

在2008年收集到的所有臨床實(shí)驗(yàn)材料120例中，它的陽性檢出率為70.8%；在2009年，一共收集了210例臨床資料，它的陽性檢出率是84.3%；在2010年所有收集到的300例患者的臨床資料中，陽性檢出率達(dá)到了94%。從2008年到2010年這三年間所有的臨床材料顯現(xiàn)出陽性的例數(shù)和他們的檢查結(jié)果，如下面的表1所示。

從表格中的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，這三年來，細(xì)菌的標(biāo)本數(shù)量以及它的陽性檢出率都呈現(xiàn)出逐年增加的態(tài)勢(shì)。我們從中可以大概的分析出其可能與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展有關(guān)聯(lián)，它推動(dòng)了檢驗(yàn)水平的不斷提升。

3 討論

臨床細(xì)菌的檢驗(yàn)，主要是用來確定導(dǎo)致患者生病的致病菌，同時(shí)，在臨床用藥的指導(dǎo)上具有十分重要的參考價(jià)值。它的結(jié)果決定了最終的給藥類型以及治療方案，也決定了患者能不能夠及時(shí)的接受醫(yī)生的診治。除此以外，由于人體中存在著大量的細(xì)菌，它們能夠相互制約著對(duì)方，讓他們?cè)谌梭w中處于一種平衡的狀態(tài)，由于它們對(duì)不同藥物的敏感性以及耐藥性有著不同的感覺，一旦選用了沒有療效的藥物，不但不能夠治療疾病，反而可能會(huì)使人體內(nèi)的菌群的平衡狀態(tài)被打破，此時(shí)，會(huì)使人體進(jìn)一步的受到病原菌的損傷。因此，檢驗(yàn)病原菌的準(zhǔn)確度以及可靠性，對(duì)今后治療感染性的疾病有著十分重要的作用，我們不能忽視細(xì)小的方面，越是細(xì)小，越值得重視。

表示1 2008年至2010年各年份收集的臨床資料例數(shù)陽性檢出率統(tǒng)計(jì)表

對(duì)于臨床細(xì)菌在檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)的問題，我們更應(yīng)該不能忽視、它的過程中主要包括：采集標(biāo)本、運(yùn)送保管標(biāo)本、等等。只要有任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了漏洞，都會(huì)影響最終試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。根據(jù)有關(guān)的文件顯示出以下幾種存在的主要問題：（1）對(duì)于微生物標(biāo)本的采集不夠規(guī)范：通常都是由護(hù)理人員完成對(duì)標(biāo)本的采集，但是由于護(hù)理人員對(duì)這些事情的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)采集標(biāo)本的最佳時(shí)間、最佳的送檢時(shí)間以及采集的最佳部位不夠清楚，常常會(huì)使采集的標(biāo)本達(dá)不到要求，從而使得病原菌的檢出率過低，影響了最終的檢驗(yàn)結(jié)果。對(duì)于這種情況，要加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)微生物學(xué)和微生物藥檢等有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。除此以外，為了減少這樣的因素的影響，醫(yī)生要多多的將有關(guān)的事項(xiàng)向護(hù)理人員說清楚，讓護(hù)理人員懂得更多的知識(shí)，讓他們能夠更加優(yōu)秀的服務(wù)病人；（2）對(duì)于標(biāo)本的保存運(yùn)輸不夠規(guī)范：他們?cè)鹊脑瓌t是保持細(xì)菌的活性，防止它們受到污染以及過度的繁殖，從而影響試驗(yàn)。標(biāo)本的保存以及他們的運(yùn)輸方式要根據(jù)采集的主要目的進(jìn)行選擇；（3）質(zhì)量的控制不夠嚴(yán)格：在試驗(yàn)的過程中要加強(qiáng)監(jiān)管藥敏試劑，同時(shí)，對(duì)于標(biāo)本的質(zhì)量以及標(biāo)準(zhǔn)菌株的質(zhì)量都要嚴(yán)格控制。

隨著科學(xué)技術(shù)的提高，以及醫(yī)療設(shè)備的改善，醫(yī)學(xué)上對(duì)于細(xì)菌檢驗(yàn)也逐漸的有了更加深刻的認(rèn)識(shí)與了解，臨床上，已經(jīng)慢慢地在改善方法，從而提高檢驗(yàn)效率。

綜上所述，有很多因素都是影響細(xì)菌檢驗(yàn)的最終結(jié)果，為了提高細(xì)菌的檢驗(yàn)質(zhì)量，我們應(yīng)該認(rèn)真仔細(xì)的檢查各個(gè)環(huán)節(jié)，做到細(xì)心、認(rèn)真、負(fù)責(zé)，從而達(dá)到為臨床提供準(zhǔn)確而且有效地結(jié)果的目的。

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