高德均

（貴州省黔西縣中心醫(yī)院 貴州 黔西 551500）

創(chuàng)傷性骨折在；臨床上較為常見(jiàn)，導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨折的原因有：骨骼病變，積累勞損長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的間接或直接的作用于骨折部位，暴力，間接暴力等［1］。創(chuàng)傷性骨折復(fù)位難度較大，對(duì)治療要求比較高，不適當(dāng)?shù)闹委煏?huì)引發(fā)比較嚴(yán)重的后果，傷口容易發(fā)生感染、皮膚損傷從而導(dǎo)致骨頭暴露、創(chuàng)傷面愈合困難甚至無(wú)法愈合，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)時(shí)需要大面積的患者骨頭暴露在外，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患者發(fā)生多種并發(fā)癥，如感染等。但操作較為方便，可供選擇的固定材料較多。外固定法對(duì)患者的傷害較小，無(wú)異物感，不良反應(yīng)少［2］。本研究對(duì)我院自10年6月至12年6月收治的86例創(chuàng)傷性骨折患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。將患者平均分為兩組，每組43例，對(duì)照組采用鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療；研究組對(duì)患者采用外固定架進(jìn)行治療。收集患者治療康復(fù)的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自10年6月至12年6月收治的86例創(chuàng)傷性骨折患者，實(shí)驗(yàn)組43例患者，男29例，女14例；年齡在52至73歲之間，平均年齡64.2歲；開(kāi)放性骨折19例，閉合性骨折24例。對(duì)照組43例患者，男31例，女12例；年齡在51至80歲之間，平均年齡63.8歲；開(kāi)放性骨折18例，閉合性骨折25例?；颊吖钦墼蚨酁閴嬄洌煌ㄊ鹿?，扭傷，運(yùn)動(dòng)傷，擠壓傷。兩組患者的一般情況以及臨床癥狀相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 固定方法：對(duì)86例創(chuàng)傷性骨折患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。將患者平均分為兩組，每組43例，對(duì)照組采用鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療；研究組對(duì)患者采用外固定架進(jìn)行治療。收集患者治療康復(fù)的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。

對(duì)照組內(nèi)固定法：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CT或MRI檢查，檢查其關(guān)節(jié)面以及半月板的損傷情況，對(duì)韌帶以及半月板損傷進(jìn)行修復(fù)。在骨折附近部位切口，復(fù)位，鋼板內(nèi)固定。固定一段時(shí)間后根據(jù)患者骨折愈合情況適時(shí)取出鋼板［3］。

研究組外固定法：判斷患者骨折部位，然后對(duì)骨折部位進(jìn)行捏拿、牽引，必要時(shí)可以輔以小切口撬撥等方法進(jìn)行復(fù)位，難以復(fù)位患者可采取間接復(fù)位法。盡量保證患者關(guān)節(jié)面的平整。復(fù)位完畢后，按照常規(guī)操作采用外固定架對(duì)患者骨折部位進(jìn)行固定。固定一段時(shí)間后根據(jù)患者骨折愈合情況適時(shí)拆卸固定架［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料采用百分率（%）或者均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組內(nèi)固定療法患者治愈率為90.7%，研究組外固定架療法患者治愈率為95.3%，研究組治愈率略高于對(duì)照組，但并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；比較對(duì)照組和研究組患者的康復(fù)時(shí)間，傷口感染情況，手術(shù)時(shí)出血情況，術(shù)后并發(fā)癥等發(fā)現(xiàn)研究組顯著較對(duì)照組情況良好，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1-2。

表1 兩種固定方法的治愈情況總結(jié)

表2 兩種固定方法治療情況總結(jié)

3 討論

創(chuàng)傷性骨折在；臨床上較為常見(jiàn)，導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨折的原因有：骨骼病變，積累勞損長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的間接或直接的作用于骨折部位，暴力，間接暴力等。創(chuàng)傷性骨折復(fù)位難度較大，對(duì)治療要求比較高，不適當(dāng)?shù)闹委煏?huì)引發(fā)比較嚴(yán)重的后果，傷口容易發(fā)生感染、皮膚損傷從而導(dǎo)致骨頭暴露、創(chuàng)傷面愈合困難甚至無(wú)法愈合，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。針對(duì)創(chuàng)傷性骨折，傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)需要對(duì)軟組織進(jìn)行廣泛剝離，目的是為了獲得解剖復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)固定，其缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，而且易引起骨折端血供不足，從而導(dǎo)致不愈合或者愈合緩慢。現(xiàn)常采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，其缺點(diǎn)是可能會(huì)固定不牢固、復(fù)位困難，甚至皮膚壞死、骨折線向遠(yuǎn)側(cè)延伸以及骨不連等并發(fā)癥。但采用外固定架固定，其缺點(diǎn)是需要固定的時(shí)間較長(zhǎng)，而且可能發(fā)生固定釘不牢固甚至釘?shù)纼?nèi)感染等嚴(yán)重后果，從而對(duì)患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能造成損害。但研究證實(shí)，外固定架治療方法具備操作簡(jiǎn)便，患者醫(yī)從性強(qiáng)，手術(shù)出血量較少，并發(fā)癥減少，患者傷口感染概率降低等優(yōu)點(diǎn)。因此，采用外固定法治療創(chuàng)傷性骨折在臨床上具有較大優(yōu)勢(shì)［5］。另外，術(shù)后護(hù)理對(duì)利用外固定架治療創(chuàng)傷骨科至關(guān)重要，是不可忽略的部分。手術(shù)后護(hù)理人員要定期對(duì)外固定架的螺絲、鋼針進(jìn)行檢測(cè)，確保外固定架處在正確的位置，避免對(duì)患者骨折部位出現(xiàn)移位。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組內(nèi)固定療法患者治愈率為90.7%，研究組外固定架療法患者治愈率為95.3%，研究組治愈率略高于對(duì)照組，但并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；比較對(duì)照組和研究組患者的康復(fù)時(shí)間，傷口感染情況，手術(shù)時(shí)出血情況，術(shù)后并發(fā)癥等發(fā)現(xiàn)研究組顯著較對(duì)照組情況良好，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明，對(duì)于創(chuàng)傷性骨折，采用外固定法和內(nèi)固定法其治愈率并無(wú)顯著差異，但采用外固定法施治的患者其康復(fù)時(shí)間較短，傷口感染概率小，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在創(chuàng)傷性骨折的臨床治療中廣泛采用。

［1］ 黃春吉骸骨骨折手術(shù)內(nèi)固定的臨床研究概況 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（20）：234-235

［2］ 饒書城，楊志明，牟至善，等再植斷肢的功能效果及影響因素的探討［J］.天津醫(yī)藥骨科附刊，2012，（8）

［3］ JJ Verlaan，CH Diekerhof，E Buskens.Et al.Surgical treatment of traumatic fractures of the thoracic and lumbar spine：a systematic review of the literature on techniques，complications，and outcome［J］.SPINE 2010，Volume 29，Number 7，pp 803-814

［4］ 魯海江，鎮(zhèn)萬(wàn)新.外固定支架-行損傷控制性治療在創(chuàng)傷骨科修復(fù)中的應(yīng)用★［J］.Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research，2010，14（26）

［5］ 方廣文，呂廷灼，舒衡生.Ilizarov貫穿固定鋼針和環(huán)形外固定系統(tǒng)治療下肢骨折的臨床應(yīng)用★［J］.Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research，2011，15（43）