馬金平

（湖南省寧遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院麻醉科 湖南 寧遠(yuǎn) 425600）

腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，其具有微創(chuàng)性，對患者的胃腸道功能的影響小，術(shù)后恢復(fù)快。有效的麻醉方式對確保手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義。對于婦科腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中需要人工氣腹擴(kuò)張，對麻醉深度的要求較高。因此，選擇麻醉效果好，患者應(yīng)激反應(yīng)小，血液動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定的麻醉藥物顯得十分重要。瑞芬太尼是短時(shí)效的阿片鎮(zhèn)痛劑，起效快，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，作用時(shí)間短，停藥后消除迅速［1］。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的心血管安全性較高，而且術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)少。我院2012年12月至2013年4月對50例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)麻醉采用瑞芬太尼，效果滿意，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例婦科腹腔鏡患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：主要臟器共功能正常。無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙，無高血壓、冠心病、精神、神經(jīng)疾病史。無惡心、嘔吐史；無麻醉禁忌癥，無藥物過敏史，近期無上呼吸道感染史等。ASAⅠ～Ⅱ級。48h內(nèi)未使用過心血管類藥物和阿片類藥物。年齡25～68歲，平均38.5±15.6歲。體重47～80kg，平均（53.7±7.6）kg，手術(shù)原因：子宮肌瘤8例，卵巢腫瘤27例、異位妊娠28例，附件包塊、盆腔炎等26例，輸卵管積水11例。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（N=50）和對照組（N=50），兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：兩組患者手術(shù)均取膀胱截石位。術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、收縮壓、舒張壓、呼吸和脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳濃度。兩組麻醉誘導(dǎo)相同，均采用丙泊酚（2 mg／kg）和咪達(dá)唑侖（0.1mg／kg）。⑴對照組：給予芬太尼2.0μg／kg；麻醉維持微量泵持續(xù)輸注丙泊酚4mg／（kg.h），芬太尼為0.08～0.1μg·kg-1·min-1。⑵觀察組：給予瑞芬太尼1.0μg／kg。麻醉維持微量泵持續(xù)輸注丙泊酚4mg／（kg.h），瑞芬太尼為0.2～0.3μg·kg-1·min-1，兩組麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管、機(jī)械控制呼吸。術(shù)中根據(jù)循環(huán)監(jiān)測和聽覺誘發(fā)電位指數(shù)判斷麻醉深度，術(shù)中需要時(shí)追加維庫溴銨0.05mg／kg。手術(shù)結(jié)束前5min停止輸注。待患者自主呼吸恢復(fù)，吞咽反射恢復(fù)，意識恢復(fù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者的血壓動(dòng)力學(xué)變化，麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間和麻醉恢復(fù)時(shí)間。血壓動(dòng)力學(xué)主要比較患者麻醉前、誘導(dǎo)后、插管后1min、手術(shù)開始時(shí)、氣腹后15min以及拔管時(shí)的心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 15.0for windows軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用表示計(jì)量資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)比較：觀察組的平均動(dòng)脈壓在有插管后1min、手術(shù)開始時(shí)均顯著低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的各個(gè)時(shí)刻點(diǎn)的心率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)

2.2 兩組起效時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)情況比較：觀察組的起效時(shí)間、清醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間均顯著少于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組起效時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

腹腔鏡已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，成為手術(shù)治療的一種趨勢。婦科腹腔鏡手術(shù)要求患者采用頭低腳高位，而且術(shù)中人工氣腹的建立也會(huì)對患者產(chǎn)生各種病理、生理的影響。為減少氣腹和手術(shù)體位對機(jī)體的影響，保證良好的通氣和氧合，婦科腹腔鏡手術(shù)的患者常采用全身麻醉。而且其對全麻的要求為起效快、作用時(shí)間短、術(shù)后蘇醒快。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，屬于哌啶衍生物，因其結(jié)構(gòu)中含有一酯鍵而容易被血漿和組織中的非特異性酯酶代謝降解［2］，可在人體內(nèi)1min左右迅速達(dá)到血-腦平衡。具有起效快、持續(xù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，與其他芬太尼類似物明顯不同，最主要其鎮(zhèn)痛效應(yīng)較芬太尼強(qiáng)1.5～3倍，鎮(zhèn)痛時(shí)間是芬太尼的2倍［3］。瑞芬太尼不依賴肝、腎功能，主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝［4］，大劑量、長時(shí)間輸注也能被迅速清除，極少蓄積，大約95%的瑞芬太尼代謝后經(jīng)尿排泄。瑞芬太尼不影響腦血管對動(dòng)脈血二氧化碳的反應(yīng)和調(diào)節(jié)作用，與吸入性麻醉藥和苯二氮卓類藥物合用有協(xié)同作用［5］，持續(xù)輸注半衰期不受輸注時(shí)間長短的影響，大劑量使用不影響患者拔管，停藥后3～5min內(nèi)即可自體內(nèi)完全代謝［6］。瑞芬太尼與丙泊酚在婦科腹腔鏡中應(yīng)用能夠協(xié)同增強(qiáng)麻醉效果，減少各自的用量和不良反應(yīng)［7］。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組不僅起效時(shí)間短，而且術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，術(shù)后清醒時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間也較短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，瑞芬太尼對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的血液動(dòng)力學(xué)影響較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，值得推廣。

［1］ 張?jiān)品?瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果對比分析［J］.中外醫(yī)療，2013，32（8）：135-136

［2］ 呂嬌陽，孫明軒.高齡患者靜脈應(yīng)用瑞芬太尼與芬太尼麻醉的臨床對比觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)，2011，6（13）：175-177

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［6］ 劉一冰，鐘聲華，周宇峰.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注在腹腔鏡宮外孕手術(shù)中的臨床應(yīng)用中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（13）：99-100

［7］ 周霞，劉德智，薛然榮.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡婦科手術(shù)的麻醉效果［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（8）：56-57