李文聰

（劍川縣人民醫(yī)院 云南 劍川 671300）

本文將對我院自2012年1月1日至2012年12月31日實(shí)施手術(shù)治療并出現(xiàn)術(shù)后早期炎性腸梗阻的52例患者給予臨床研究，從而探討腸內(nèi)全程導(dǎo)管減壓法治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床效果，為提高此類患者療效及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，保障患者生命安全，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共選取52例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者進(jìn)行本次研究，其中男性29例、女性23例，年齡19至80歲，平均年齡（46.52±2.07）歲。按照患者前來就診序號將其平均分為兩組，即單號為研究組、雙號為對照組，每組患者26例。研究組與對照組術(shù)后早期炎性腸梗阻患者在性別、例數(shù)、年齡等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合術(shù)后早期炎性腸梗阻疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者排除由于機(jī)械性原因所致腸梗阻，如腸扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)疝、腸麻痹、腸壁血腫以及吻合口狹窄等；③患者意識清醒，可積極配合并堅(jiān)持完成本次研究，對研究中所使用治療方法具有一定耐受性；④患者無任何精神類疾??；⑤患者無重度食管靜脈曲張、消化道出血等疾?。虎藁颊邔Ρ敬窝芯烤哂兄闄?quán)，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法：對照組術(shù)后早期炎性腸梗阻患者給予常規(guī)鼻胃管減壓治療；研究組術(shù)后早期炎性腸梗阻患者給予腸內(nèi)全程導(dǎo)管減壓法治療。觀察并記錄兩組患者治療后腹圍減少情況、胃腸減壓量、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間等，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.2.3 常規(guī)治療方法：兩組患者均進(jìn)行臨床常規(guī)保守治療與胃腸減壓相結(jié)合的綜合性治療措施，其中常規(guī)保守治療內(nèi)容包括維持體內(nèi)水分、電解質(zhì)以及酸堿度平衡，給予禁食措施，預(yù)防及控制感染、膿毒血癥發(fā)生，常規(guī)給予生長抑制素藥物，進(jìn)行必要的腸外營養(yǎng)支持等。析，對于計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對照組術(shù)后早期炎性腸梗阻患者經(jīng)不同減壓方式進(jìn)行治療后，兩組患者腹圍減少情況、胃腸減壓量、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間等情況對比分析，具體結(jié)果見表1。

表1 研究組與對照組患者腹圍減少情況、胃腸減壓量、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間對比分析

由表1可知，研究組患者經(jīng)治療后腹圍減少量、胃腸減壓量均顯著高于對照組患者，但其排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間均較對照組顯著減少，P＜0.05，兩組患者對比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻，即early postoperative infammatory small bowel obstruction，簡稱EPISBO，屬于粘連性腸梗阻，是手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，且腹部手術(shù)患者發(fā)病率較高，發(fā)生時(shí)間一般為術(shù)后一至三周。研究表明［1］，術(shù)后早期發(fā)生腸梗阻大多屬于炎性，機(jī)械性與動力性共存，其危險(xiǎn)因素包括手術(shù)所致創(chuàng)傷、患者發(fā)生腹腔炎以及術(shù)前出現(xiàn)外傷等。近年來，由于多種因素所致手術(shù)治療患者逐年增加，因此術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)

1.2.4 胃腸減壓治療方法：對照組患者經(jīng)鼻插入鼻胃管減壓，外接負(fù)壓吸引盒。研究組患者治療前，首先應(yīng)用內(nèi)鏡確認(rèn)其體內(nèi)食管至十二指腸降段是否保持通暢，之后在內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻將腸梗阻導(dǎo)管插入胃內(nèi)，利用異物鉗等醫(yī)療器械在內(nèi)鏡直視下將腸梗阻導(dǎo)管引入幽門，待確認(rèn)導(dǎo)管腸梗阻導(dǎo)管前端氣囊進(jìn)入患者十二指腸降段后，將15至20ml無菌水注入腸梗阻導(dǎo)管前端氣囊中，并緩慢將內(nèi)鏡退出體外，拔出導(dǎo)絲，繼續(xù)將導(dǎo)管向胃部方向送入，使其在患者胃部保持松弛狀態(tài)，在胃部蠕動作用下將氣囊送至發(fā)生梗阻部位，在此過程中應(yīng)給與減壓、吸引。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分生率也呈現(xiàn)出顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究表明［2］，患者發(fā)生術(shù)后早期炎性腸梗阻后，一般以保守治療為主，采用非手術(shù)治療方法，其原因?yàn)閷?shí)施前次手術(shù)后若間隔時(shí)間較短即進(jìn)行再次手術(shù)，將增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，治療安全性無法得到有效保證。但有研究顯示［3］，若患者經(jīng)保守治療效果不理想，則應(yīng)盡快改用其他方式進(jìn)行治療，避免其發(fā)生膿毒血癥、腸瘺等嚴(yán)重后果危及患者生命安全。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，應(yīng)用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管引流對術(shù)后早期炎性腸梗阻患者進(jìn)行治療，可充分對其腸道進(jìn)行減壓，使腸梗阻現(xiàn)象得到快速緩解，降低再次手術(shù)治療率，提高患者臨床療效及生活質(zhì)量，是目前臨床推廣使用的術(shù)后早期炎性腸梗阻治療方法。

本文研究可知，應(yīng)用腸內(nèi)全程導(dǎo)管減壓法（腸梗阻導(dǎo)管）對術(shù)后早期炎性腸梗阻患者進(jìn)行治療，其排氣、排便恢復(fù)時(shí)間以及液氣平面消失時(shí)間均顯著縮短，而腹圍減少量、減壓量則顯著增加，因此較應(yīng)用傳統(tǒng)胃腸管減壓患者療效更為顯著，與孟強(qiáng)［4］等人研究結(jié)果相符。

腸內(nèi)全程導(dǎo)管減壓法用于術(shù)后早期炎性腸梗阻治療注意事項(xiàng)［5］：①若插管較為困難，則應(yīng)暫停插入并排除阻礙；②若腸梗阻導(dǎo)管在胃內(nèi)形成環(huán)閉，則應(yīng)避免向前方用力，需首先將其向外拔出少許，待環(huán)閉消失后方可小心插入；③拔出導(dǎo)絲應(yīng)在導(dǎo)管伸直狀態(tài)下完成，其原因?yàn)閷?dǎo)管松弛狀態(tài)下拔出導(dǎo)絲可能具有一定困難；④應(yīng)采用間歇吸引或持續(xù)低壓吸引方式進(jìn)行減壓；⑤應(yīng)定期更換氣囊內(nèi)無菌水，一般情況下為一周更換一次。

綜上所述，對術(shù)后早期炎性腸梗阻患者進(jìn)行腸內(nèi)全程導(dǎo)管減壓法治療，可顯著縮短患者排氣、排便恢復(fù)時(shí)間以及氣液平面消失時(shí)間，增加腹圍減少量以及減壓量，具有更為有效的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黎介壽.認(rèn)識術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特性［J］.中國實(shí)用外科雜志，2012，18（7）：387-388

［2］ 朱維銘，李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治［J］.中國實(shí)用外科雜志，2010，20（8）：456

［3］ 李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻［J］.中國實(shí)用外科雜志，2011，26（1）：38-39

［4］ 孟強(qiáng)，孟榮貴，廖秀軍，等.炎性腸梗阻15例診治體會［J］.結(jié)直腸肛門外科，2012，12（2）：99-100

［5］ 李德林，趙發(fā)云.腸梗阻手術(shù)治療的時(shí)機(jī)分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，2（3）：1487