麻燕芝

（貴州省松桃縣人民醫(yī)院 貴州 松桃 554100）

牙齒折裂是口腔科常見的疾病之一，多數(shù)是發(fā)生在發(fā)揮主要咀嚼功能的后牙，前牙的折裂主要是由于外傷導(dǎo)致的。對(duì)于折裂的牙齒一般都要進(jìn)行常規(guī)的根管治療，根管治療之后的牙齒沒有營養(yǎng)供應(yīng)，質(zhì)地變脆，進(jìn)一步加重折裂的可能，所以根管治療之后應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行全冠修復(fù)，是能夠最大可能地保存患牙，使患者的生活質(zhì)量得到保證。本實(shí)驗(yàn)對(duì)137例患者牙齒折裂后全冠修復(fù)進(jìn)行追蹤回訪，分析牙齒折裂后全冠修復(fù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：查詢我院2007年6月至2009年10月接診的磨牙折裂的患者，總共137例患者，患牙均為磨牙近遠(yuǎn)中向折裂，折裂時(shí)間為1 d～3個(gè)月不等?；颊叩幕厩闆r見表1。

表1 137例患者的基本情況

所有患者主訴：咬東西是疼痛，有時(shí)候伴有冷熱刺激痛，不敢用這個(gè)牙咀嚼。臨床檢查：咀嚼痛冷熱刺激痛明顯，不能咀嚼，可以見到牙齦稍紅，但是不能檢查到牙周袋的存在，X線片未見根管阻射影響，根尖區(qū)不能見到骨質(zhì)異常和牙根吸收。

1.2 方法：采用局部阻滯麻醉，在局麻下對(duì)折裂縫徹底清創(chuàng)，用高速牙鉆在牙頸部的頰、舌面各磨一淺凹槽，然后用0.20的結(jié)扎絲結(jié)扎固定；對(duì)患牙調(diào)磨，消除創(chuàng)傷性咬合力，按常規(guī)行開髓，去除牙髓腔內(nèi)的牙髓組織，預(yù)備根管，沖洗根管，干燥根管，封藥，1周后復(fù)診，若無癥狀，作根管充填，用磷酸鋅水門暫時(shí)充填，作牙體預(yù)備，取模，制作臨時(shí)冠；臨時(shí)冠粘固。觀察2周后若沒有癥狀，鑄造全冠修復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：成功：咬合痛消失，叩痛（-）。牙齦正常，無腫脹。咀嚼功能良好，X光片示根尖周無病變（術(shù)前、術(shù)后根尖無變化）；失?。阂Ш贤?，不敢咀嚼，牙齦 腫脹，X光片示根尖區(qū)較術(shù)前有變化。追蹤觀察1-4年，對(duì)患者的恢復(fù)情況和成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，p＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

追蹤1-4年之后，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同的分組情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)1-4年的成功率，對(duì)于分組因素進(jìn)行分析。（見表2，表3）

3 討論

牙齒折裂是口腔科常見的疾病之一。折裂牙指的是牙齒由于外力的直接撞擊，也可能是由于咀嚼時(shí)咬到砂石、碎骨等硬物而導(dǎo)致［1］。傳統(tǒng)的治療方式只要是將患牙拔除。極大地降低了患者口腔內(nèi)的牙齒的保留率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著生活水平的提高，越來越多的患者選擇保留患牙。隨著口腔治療技術(shù)的進(jìn)展，對(duì)于牙齒折裂的治療方式不斷改進(jìn)，我們可以徹底清創(chuàng)之后，對(duì)患牙復(fù)位，進(jìn)行徹底的根管治療后。要在第一時(shí)間用鑄造或金屬烤瓷全冠對(duì)患牙進(jìn)行永久性的修復(fù)［2］。保留患牙維持患者原有的咀嚼功能。

表2 術(shù)后恢復(fù)情況的統(tǒng)計(jì)

＊對(duì)于術(shù)后1、2、3、4年進(jìn)行組間分析，卡方檢驗(yàn)P＜0.05，術(shù)后4年的成功率明顯下降。對(duì)于按照年齡，性別牙位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，各個(gè)影響因素對(duì)于術(shù)后的成功率沒有明顯的影響。即，男女，年齡，牙位不同，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＞0.05，可以認(rèn)為，其成功率基本一致。

表3 術(shù)后成功率的情況（%）

＊根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：4年的成功率均在60%以上多數(shù)在80%，說明全冠修復(fù)在治療牙齒折裂中取得了較好的臨床效果。

隨著時(shí)間的延長，治療后的折裂牙使用壽命降低，其原因是部分患者口腔衛(wèi)生較差，發(fā)生牙周組織萎縮及咬合創(chuàng)傷［3］。年輕男性的患者在咀嚼時(shí)用力較大，并且喜食比較硬的東西，所以一般的時(shí)候保存率會(huì)較低。由于解剖的因素，對(duì)于第一磨牙是最常發(fā)生牙齒折裂的后牙，但是作為頜之關(guān)鍵，又是咀嚼時(shí)的主要牙齒，所以盡可能地保存該牙齒對(duì)于咀嚼，關(guān)節(jié)的健康有決定性的作用。

本研究證實(shí)了全冠修復(fù)之后患牙的保存率和成功率較高，在調(diào)查回訪中我們發(fā)現(xiàn)一些失敗的案例對(duì)于全冠的制作也有密切的關(guān)系，完善根管治療之后進(jìn)行符合標(biāo)準(zhǔn)的全冠修復(fù)，不僅可以恢復(fù)牙齒的外形，對(duì)與關(guān)節(jié)功能的維持也能發(fā)揮關(guān)鍵作用。

［1］ 郝裕一，申鵬，李霞，等.合式樁核在后牙殘根殘冠修復(fù)中的應(yīng)用及體會(huì)［J］，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，4（3）：173

［2］ 吳峻嶺，牟月照.不同的樁核材料修復(fù)效果的三維有限分析［J］.中國醫(yī)學(xué)雜志，2004，5（2）：98-100

［3］ 李玉濤.后牙折裂治療后鑄造全冠修復(fù)臨床觀察［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，1