周玲芳

（昆明市官渡區(qū)婦幼保健中心 云南 昆明 650200）

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型?；颊咧饕憩F(xiàn)為持續(xù)和嚴(yán)重的情緒低落癥候。臨床表現(xiàn)有：（1）情緒改變：心情壓抑；焦躁不安、情緒低落、情緒淡漠夜間加重；有時(shí)表現(xiàn)為孤獨(dú)、傷心。（2）自我評(píng)價(jià)降低：自暴自棄、自罪感，對(duì)身邊的人充滿敵意，與丈夫、家人關(guān)系不協(xié)調(diào)。（3）創(chuàng)造性思維受損，主動(dòng)性降低。（4）對(duì)生活缺乏信心，覺得生活無意義，出現(xiàn)厭食、睡眠障礙；失去自主生活能力等。嚴(yán)重者甚至絕望、自殺或殺嬰傾向。這會(huì)損害產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康，對(duì)家庭的正常生活也會(huì)造成較大的影響。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，產(chǎn)后抑郁癥已經(jīng)成為世界婦科研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)問題之一［1］。通過研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)孕婦在產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥的機(jī)率為3.5%-33%，孕婦抑郁癥的持續(xù)時(shí)間以及對(duì)于孕婦和嬰兒造成的傷害程度與護(hù)理干預(yù)方法以及治療方法具有密切聯(lián)系［2］。根據(jù)以上情況，我院對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦的早期篩選方法進(jìn)行了探討，并對(duì)符合條件的高危產(chǎn)婦采用人際心理護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理，取得了令人滿意的護(hù)理效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為我院從2011年1月至2012年1月收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦32例，隨機(jī)分成兩組，各16例，治療組孕婦年齡23-44歲，平均年齡（27.6±4.3）歲，EPDS評(píng)分（11.76±1.34）分，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22-46歲，平均年齡（27.3±4.4）歲，EPDS評(píng)分（11.73±1.31）分，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法：對(duì)于治療組產(chǎn)婦采用人際心理護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1 EPDS（愛丁堡產(chǎn)后郁抑量表）測評(píng)：對(duì)于我院從2011年1月至2012年1月收治的產(chǎn)婦112例在產(chǎn)后1周進(jìn)行測評(píng)，EPDS是Cox等于1978年在Livingston和Edinburgh的健康中心編制成的，為自評(píng)量表，具體包括10個(gè)項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目分值累加為量表總分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁程度越重，EPDS分?jǐn)?shù)＞9分的定義為抑郁，EPDS分?jǐn)?shù)≤9分的定義為無抑郁［3］。我院有32例孕婦的EPDS評(píng)分高于9分，符合標(biāo)準(zhǔn)被診斷為產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦。在產(chǎn)婦接受護(hù)理干預(yù)后的第四周和第八周分別對(duì)于兩組產(chǎn)婦再次進(jìn)行EPDS測評(píng)。

1.2.2 人際心理護(hù)理方法：（1）開始階段護(hù)理人員要積極主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流；了解其過去生活中的人際交往情況，如：與家人，丈夫，婆婆，朋友等交往情況。抑郁癥狀出現(xiàn)后人際關(guān)系出現(xiàn)了怎樣的變化，并將相關(guān)資料進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并進(jìn)行歸納分析，了解患者的抑郁與哪一類人際關(guān)系有關(guān)。通過溝通交流讓患者了解自身存在的抑郁癥狀，鼓勵(lì)其積極參加人際交往活動(dòng)，并讓其了解進(jìn)行人際交往活動(dòng)對(duì)于消除抑郁癥的積極作用。在取得產(chǎn)婦的同意之后可根據(jù)其具體情況為其進(jìn)行制定相應(yīng)的干預(yù)護(hù)理計(jì)劃［4］。（2）中間階段；護(hù)理人員要對(duì)于產(chǎn)婦的抑郁發(fā)生的人際問題的種類進(jìn)行確定，根據(jù)產(chǎn)婦不同的人際交往問題，采用具有針對(duì)性的例如澄清、角色扮演、交流分析、鼓勵(lì)情緒表達(dá)等人際心理干預(yù)方法進(jìn)行干預(yù)［5］。（3）終止階段；①對(duì)于已經(jīng)取得的治療成果進(jìn)行鞏固，對(duì)于制定的干預(yù)目標(biāo)再次進(jìn)行評(píng)估，通過溝通交流了解產(chǎn)婦在生活中遇到的人際交往問題以及對(duì)于這類問題的看法［6］。②幫助產(chǎn)婦對(duì)于出現(xiàn)的人際交往問題以及抑郁癥狀進(jìn)行回顧性分析，使得產(chǎn)婦自身了解到抑郁癥狀還有再次發(fā)生的可能性，能夠積極采用自身已經(jīng)學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行預(yù)防［7］。③去除產(chǎn)婦可能對(duì)研究者產(chǎn)生的依賴，與產(chǎn)婦討論對(duì)人際心理護(hù)理干預(yù)結(jié)束的感受。（4）倫理方面的考慮；在研究開始前向研究對(duì)象介紹研究的意義、目的，在孕婦簽訂知情同意書的情況下才可對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的研究，被研究人員可以在研究的過程中隨時(shí)選擇退出，而且研究對(duì)象獲得相關(guān)知識(shí)的權(quán)利不會(huì)受到損害。對(duì)于研究中涉及研究對(duì)象隱私和個(gè)人安全的問題則完全遵循保密原則［8］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以z±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療后，治療組在4周和8周的EPDS評(píng)分要明顯低于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者在護(hù)理干預(yù)治療后的抑郁程度比較

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是一種較為常見的產(chǎn)后精神衛(wèi)生疾病，大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的產(chǎn)后抑郁癥，其發(fā)病機(jī)制主要與以下兩類因素相關(guān)：生物學(xué)因素和心理因素?；颊咭坏┏霈F(xiàn)抑郁癥現(xiàn)象，如果程度較為嚴(yán)重將喪失自身自理能力以及對(duì)嬰兒的照顧能力，對(duì)母嬰雙方造成嚴(yán)重不良的影響。產(chǎn)后的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量對(duì)產(chǎn)婦的抑郁持續(xù)時(shí)間影響較大，因此選擇科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的治療具有重要意義。

根據(jù)以上情況，我院對(duì)收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥高危產(chǎn)婦采用人際心理護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理，取得了令人滿意的護(hù)理效果，產(chǎn)婦的EPDS評(píng)分與治療前相比出現(xiàn)了明顯的下降，產(chǎn)婦的抑郁程度出現(xiàn)了明顯的下降，與其他護(hù)理干預(yù)方法相比具有顯著優(yōu)越性。人際心理護(hù)理方法是一種短程護(hù)理治療方法，其是專門為了抑郁癥患者治療的需求而進(jìn)行設(shè)計(jì)的心理治療方法，其可以幫助患者從抑郁的狀態(tài)中恢復(fù)過來，并且具有防止復(fù)發(fā)的作用。其通過對(duì)人際關(guān)系進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和修改，減輕患者的抑郁癥狀，幫助患者從急性發(fā)作中恢復(fù)過來。

綜上所述，EPDS可以作為產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦的早期篩選方法，人際心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理具有顯著效果，可以有效改善產(chǎn)婦的抑郁癥狀，降低抑郁癥發(fā)生的機(jī)率，是一種針對(duì)產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦的一種較為有效的心理護(hù)理方法。

［1］ 謝幸，茍文麗：《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版，人民衛(wèi)生出版社，2013年，第230頁

［2］ 張欣，屠青，席薇.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率及其影響因素的探討［J］.中華精神科雜志，2012，14（4）：345-346

［3］ 仇劍釜，工祖承，梅朋萍，等.性激素、催乳素與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（2）：429-431

［4］ Elliott SA，Levefton TJ，Sanjack M，el a1.Promoting mental health after childbirth：acontrolled trial of primary prevention of postnatal depresion［J］.Br J Clin Psychol，2013，11（19）：345-346

［5］ 湯月芬，王立偉，施慎遜.產(chǎn)后抑郁癥生物學(xué)病因及評(píng)估的研究進(jìn)展［J］.中華精神科雜志，2013，23（4）：425-426

［6］ 顧瑋，湯月芬，黃詠梅，施慎遜.產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率及其影響因素分析［J］.上海醫(yī)學(xué)，2013，23（4）：361-362

［7］ 陳眾，湯月芬，漆現(xiàn)，等.孕期和產(chǎn)后焦慮、抑郁的隨訪及社會(huì)心理因素分析，2011，25（3）：417-418

［8］ Zlotnick C，Johnson SL，Miller IW，Peadstein T，Howard M.Postpartum depression in womenreceiving public assistance：Pilot study of an interpersonal-therapy-oriented group intervention［J］.Am J Psychiatry，2012，16（3）：234-235

［9］ 李麗，李盧新，梁素珍，等.產(chǎn)后抑郁的影響因素［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2011，23（3）：423-424