續(xù)俊巧

（翼城縣人民醫(yī)院 山西 臨汾 043500）

壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科長期臥床病人常見并發(fā)癥，腦卒中是全球性高發(fā)病，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家都有很高的發(fā)病率和死亡率?；颊叩牟∷缆逝c壓瘡相關，發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡者病死率高4倍，如壓瘡不愈合病死率增加6倍［1］。腦卒中患者由于昏迷、偏癱、臥床、長期皮膚受壓，營養(yǎng)失調(diào)、大小便失禁等，局部皮膚和皮下組織長時間受挫，血液循環(huán)障礙，導致受壓局部缺血缺氧而潰爛甚至壞死。一旦發(fā)生壓瘡，創(chuàng)口的修復再生較為困難，遷延不愈，不僅增加患者的痛苦，還會給家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔。2011年11月至3013年11月在我院神經(jīng)內(nèi)科采用桂林西瓜霜噴劑外涂用于Ⅰ、Ⅱ期壓瘡護理，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：我院神經(jīng)內(nèi)科自2010年11月至2013年11月，共收治81例壓瘡（院外帶入）患者，選擇Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡的患者68例，男38例，女30例，年齡45～86歲，平均年齡64.5歲。壓瘡部位：骶尾部31處，左右髖部16處，內(nèi)外踝足跟部14處，肩胛部5處，肘部3處，膝關節(jié)內(nèi)外側4處，共計73處。按壓瘡診斷標準評估，其中Ⅰ期壓瘡35處，Ⅱ期壓瘡38處。采用不完全隨機分布的方法將患者為兩組，分別為觀察組和對照組，觀察組34例，男20例，女14例。對照組34例，男18例，女16例?；颊叩男詣e，年齡，壓瘡發(fā)生部位，壓瘡面積均無統(tǒng)計學差異意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡護理方法：觀察組對Ⅰ期壓瘡瘡面處理：用棉簽蘸生理鹽水清潔瘡面及周圍皮膚，可以去除壞死組織和異物，減少感染，使創(chuàng)面保持濕潤，桂林西瓜霜噴劑直接噴涂濕潤的瘡面，厚度以覆蓋創(chuàng)面為宜，每日2次。Ⅱ期壓瘡如有水皰，碘伏消毒局部穿刺處，用無菌注射器從水皰周邊刺入抽出皰液，棉簽蘸生理鹽水清潔瘡面及周圍皮膚，用桂林西瓜霜噴劑直接噴涂用生理鹽水濕潤的瘡面，厚度以覆蓋創(chuàng)面為宜，每日2次，換藥時用生理鹽水清潔后再次噴涂西瓜霜噴劑即可。對照組Ⅰ期壓瘡用碘伏消毒局部皮膚每日2次，紅外線照射每次20分鐘，每日2次；Ⅱ期壓瘡如有水皰，則用碘伏消毒局部皮膚每日2次，無菌注射器從水皰周邊刺入抽出皰液，紅外線照射每次20分鐘，每日2次。

兩組患者均給與壓瘡一般護理：⑴應用Braden壓瘡危險因素評估量表，包括壓力、感知度、潮濕度、摩擦和剪切力、營養(yǎng)、病情危重程度6個條目，總分23分，得分越低，壓瘡風險越大［2］，對壓瘡的危險因素進行護理評估，有計劃的采取早期預防和干預護理。⑵建立床頭翻身卡，翻身前后對壓瘡的創(chuàng)面認真檢查并記錄，同時記錄患者臥位姿勢，每2小時翻身一次，避免局部長期受壓。Braden評分＜12分者必須使用氣墊，翻身后要求側臥30度，翻身墊置于尾骶部往上3厘米；移位或翻身時避免拽、拖、拉、推等動作［3］。⑶保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，病房每日通風換氣2次，每次30分鐘，床單元平整清潔松軟，干燥，無渣屑，排泄物污染及時清理。⑷加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力和組織修復能力，促進壓瘡愈合。給予易消化高蛋白，高維生素飲食，如：牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，多食含鉀豐富的食物：如香蕉、桔子等。

1.2.2 評價方法：壓瘡護理2周后評價效果。壓瘡療效評價標準，治愈：Ⅰ期壓瘡皮膚紅腫消退。Ⅱ期壓瘡創(chuàng)面結痂脫落，局部組織修復愈合；顯效：Ⅰ期壓瘡皮膚紅腫減輕，紅腫面積縮小。Ⅱ期壓瘡創(chuàng)面縮小，部分創(chuàng)面結痂或有肉芽組織生長，無分泌物；好轉：Ⅰ期壓瘡皮膚紅腫減輕，面積無縮小。Ⅱ期壓瘡創(chuàng)面滲出液減少，創(chuàng)面無擴大；無效：Ⅰ期壓瘡皮膚紅腫無消退，面積無縮小。Ⅱ期壓瘡創(chuàng)面不愈合，仍有分泌物或滲出液［4］。

1.2.3 統(tǒng)計學方法：應用Spss13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用非參數(shù)檢驗及t檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。

表1 兩組壓瘡護理效果比較 例（%）

3 討論

中醫(yī)認為，壓瘡是長期臥床局部受壓，久而不散，局部肌膚失養(yǎng)，氣滯血瘀，郁久生熱而致，采用中藥治療壓瘡是有效方法之一［5］。桂林西瓜霜噴劑（桂林三金藥業(yè)生產(chǎn)）是一種純中藥制劑，其主要成分：西瓜霜、煅硼砂、黃柏、黃連、山豆根、射干、浙貝母、青黛、冰片、無患子果（炭）、大黃、黃芩、甘草、薄荷腦等。功能主治：清熱解毒，消腫止痛?？捎糜谳p度燙傷（表皮未破）者。西瓜霜、冰片、煅硼砂有涼血消腫、止痛、防腐的作用，能促進上皮組織生長，局部應用對感覺神經(jīng)有輕微刺激；黃連、黃芩具有清熱燥濕、解毒之功效，具有廣譜抗菌作用；黃柏外用可促進創(chuàng)面滲出液吸收；大黃具有抗炎、清熱、逐淤的作用；山豆根、射干、浙貝母、青黛具有清熱解毒、消腫止痛散結之功效。綜上所述，桂林西瓜霜噴劑用于腦卒中Ⅰ期壓瘡具有抗炎消腫，清熱解毒，涼血止痛，收斂之功效，可促進紅腫消退，減輕局部疼痛；桂林西瓜霜噴劑用于腦卒中Ⅱ期壓瘡，局部水皰用無菌注射器從水皰周邊刺入抽出皰液表皮未破，可減輕局部用藥對感覺神經(jīng)的刺激，用生理鹽水清潔創(chuàng)面，可以去除壞死組織和異物，減少感染，保持創(chuàng)面濕潤，西瓜霜噴劑為粉末狀，噴涂均勻，藥物長時間附在創(chuàng)面上，將滲液吸到藥粉中，使創(chuàng)面保持無菌干燥，避免污染，促進創(chuàng)面滲出液吸收，利于傷口快速愈合。使用中無出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，無發(fā)現(xiàn)任何不良反應及毒副作用，療效確切。

4 結論

桂林西瓜霜噴劑用于腦卒中Ⅰ、Ⅱ期壓瘡護理，無痛、無刺激、無需包扎，組織修復快，傷口愈合快，價格低，操作方便，安全，治愈率高，有效提高壓瘡護理效果，減輕患者痛苦，提高了患者的生活質量，減輕家庭和社會負擔，值得臨床推廣。

［1］ 王勤，孫麗，馮軍，王英.老年病房壓瘡管理三級監(jiān)控.護理學雜志［J］.2012，1：32-34

［2］ 田愛武，劉婷等.Braden壓瘡危險因素評估量表對基層醫(yī)院危重病人的適用性研究，護理研究［J］.2010，24（5A）：1174～1175

［3］ 許麗敏，郎云琴等.壓瘡防范措施的改進及效果分析［J］.中華護理雜志，2013，7：621-623

［4］ 安靜春 去腐生肌膏聯(lián)合居家護理在壓瘡延續(xù)護理中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2013，4：6-9

［5］ 朱效蘭.陳青風等.西瓜霜噴劑外涂治療糖尿病患者壓瘡效果觀察［J］.護理學雜志綜合版，2012，17：38