吳進(jìn)忠

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院普外科 貴州 都勻 558004）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年9月到2013年9月的選取45例患者有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者作為觀察組，采用小切口甲狀腺切除術(shù)其中男20例，女25例；年齡24～70歲，平均年齡（42.4±4.6）歲；病程8個(gè)月～13年，平均（7.5±4.1）年。再選取同期的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作為對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)其中男19例，女26例；年齡22～66歲，平均年齡（41.3±3.8）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（6.2±3.5）年。兩組組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀等各方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前行頸前x線、甲狀腺B超、甲狀腺功能、抗甲狀腺抗體以及細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）等檢查診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，并經(jīng)術(shù)后病理確診。②胸骨后甲狀腺腫。③腫大的甲狀腺壓迫鄰近器官組織，如發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞、氣管移位、氣管軟化、吞咽有異物感或吞咽困難等。④甲狀腺腫較大，影響美觀、生活和工作者，患者強(qiáng)烈要求手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中冰凍切片快速病理檢查診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)為惡變者。

1.3 治療方法：所有患者均采用氣管插管的全身麻醉，體位為仰臥位，頭頸微伸，充分暴露手術(shù)部位。觀察組采用小切口甲狀腺切除術(shù)的治療方案，具體為首先在患者胸骨切跡上方2cm處做一個(gè)橫行弧形小切口長(zhǎng)度約為3～4cm，對(duì)其皮膚及皮下組織逐層切開，然后游離皮瓣和打開兩側(cè)肌肉，開口上至環(huán)狀軟骨下至胸骨上凹。頸白線呈縱行切開即可暴露甲狀腺，查看病變部位的情況，經(jīng)過初步的處理，明確病變部位后使用小彎血管鉗放于峽部與氣管前壁之間，切開甲狀腺峽部并結(jié)扎氣管前患側(cè)峽部血管，充分分離甲狀腺腺體與氣管的粘連部位，分離到切除部位后切除甲狀腺腫部位，術(shù)后放置引流管，最后采用可吸收縫線或行皮內(nèi)縫合傷口，留置引流管2～3天。對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)其方法同觀察組僅在手術(shù)切口為6～9cm。

1.4 術(shù)后療效觀察：①記錄手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，切口大小及住院時(shí)間。術(shù)后切口嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，做好隨訪工作，減少?gòu)?fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。②顯效：臨床癥狀及體征消失，術(shù)后檢查病變部位已徹底切除；有效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后檢查病變部位有少部分殘留；無(wú)效：臨床癥狀及體征沒有變化，術(shù)后檢查病變部位大部分殘留。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用啦驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組手術(shù)情況：見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組手術(shù)情況

表1 對(duì)照組與觀察組手術(shù)情況

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 切口大?。╟m） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=45）67.1±13.2 85.3±13.2 5.98±0.78 7.8±1.5觀察組（n=45）39.6±10.2 42.2±6.9 3.96±0.56 3.9±0.9

2.2 兩組患者的臨床療效對(duì)比：見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組的臨床療效比較［n（%）］

由上表可知兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于一種常見的、多發(fā)的病癥，而且在近些年來，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)了逐漸上升的趨勢(shì)［2］，其目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，它一般是因?yàn)榈胤叫约谞钕倌[或者是彌漫性的甲狀腺腫所發(fā)展起來的，而結(jié)節(jié)可以進(jìn)一步的造成甲狀腺組織的壞死以及囊性變，甚至還會(huì)繼發(fā)甲亢或是惡性病變治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的最有效的療法為手術(shù)治療，而近年來，常用小切口甲狀腺切除術(shù)，它較傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)。臨床實(shí)踐表明［3］，小切口切除術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，首先，保留了甲狀腺葉背面的腺體組織，可有效避免甲狀旁腺的切除；其次，避免了氣管食管溝的暴露，降低候返神經(jīng)的損傷；第三，切除腺體時(shí)，患者氣管可得到有效暴露，避免了因腺體壓迫氣管造成的呼吸困難；第四，手術(shù)過程中切口小，術(shù)中失血量較低，患者手術(shù)切口愈合較快，術(shù)后恢復(fù)美觀；第五，無(wú)需離斷肌前肌群及頸前靜脈，術(shù)后并發(fā)癥減少。

本次調(diào)研觀察組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率73.33%，觀察組的不良反應(yīng)數(shù)明顯少于對(duì)照組，而且觀察組的患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小及住院時(shí)間等手術(shù)一般情況也均明顯優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)差異明顯具有臨床意義（P＜0.05）?？傊∏锌诩谞钕偾谐g(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，具有較好療效、切口小、出血量小、不良反應(yīng)小、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 農(nóng)躍，兩種不同術(shù)式治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的近期療效比較［J］，中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：139-141

［2］ 肖勇，手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫60例療效分析［J］，中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（17）：9-10

［3］ 吳偉剛，兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察［J］，中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（33）：19-20