戴菁華

（湖南省株洲市三三一醫(yī)院19病區(qū) 湖南 株洲 412002）

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)也有了長足的進步，人們開始對健康有了截然不同的認識，不僅期待在生理上有較好的狀態(tài)，而且更要求在心理和社會適應(yīng)等多方面要有較好的狀態(tài)。然而癌癥對患者而言，是巨大的刺激，同時讓他們不得不承受除疾病本身之外的家庭、心理、社會等許多問題［1］。然而，患者的心理狀態(tài)與疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸有密切的聯(lián)系［2］。近年來很多學(xué)者認為，給予患者有針對性的心理干預(yù)護理可以消除或減輕病人心理障礙、提高患者生活質(zhì)量［3］。而近十年來，甲狀腺癌的發(fā)病人數(shù)急劇上升，目前已經(jīng)成為常見的惡性腫瘤之一，占頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率首位［4］。為了研究分析心理干預(yù)是否能顯著改善甲狀腺癌患者的焦慮及抑郁情緒，提升患者的健康水平及生活質(zhì)量，在2006年1月一2010年1月期間，對我院接收診治的36例患有甲狀腺癌的病人采用了心理干預(yù)的措施，最終獲得令人滿意的結(jié)果?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料：將在2006年1月一2010年1月期間來我院就診且符合甲狀腺癌的70例患者隨機分為干預(yù)組（38例）與常規(guī)組（32例）兩組，其中平均年齡為29.78歲，共有女性患者49例，男性患者21例。在性別、病情程度等基本方面，對常規(guī)組和干預(yù)組進行比較，沒有明顯差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù)方法：對常規(guī)組實施一般的常規(guī)護理。對干預(yù)組則在進行常規(guī)的護理基礎(chǔ)上，還進行一定的心理干預(yù)，包括集體的心理指導(dǎo)、個別的心理治療、增加家庭和社會支持等。具體如下：首先，為病患講解有關(guān)甲狀腺手術(shù)的相關(guān)知識，介紹手術(shù)體位的必要性和重要性，并告訴病患有關(guān)體位配合的技巧，為患者說明在手術(shù)中、手術(shù)后有可能會出現(xiàn)的不良感覺以及原因和應(yīng)對方式，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境和進行手術(shù)的醫(yī)師，向病患教授有關(guān)減輕焦慮與在手術(shù)后緩解傷口疼痛的方法等。其次，疏導(dǎo)恐怖心理。鼓勵病患將焦慮的原因說出來，耐心解答病患所關(guān)心的疑慮、問題，幫助病患消除恐懼心理，坦然地面對手術(shù)。再次，尋求家庭支持。保持和病患家屬的聯(lián)系，及時了解其家屬對甲狀腺手術(shù)的想法，認真解答病患家屬所提出的有關(guān)問題，幫助其充分了解手術(shù)的情況，以建立安全感，同時勸導(dǎo)家屬要常常探望病患，以穩(wěn)定病患的情緒，讓其能夠主動配合手術(shù)治療。最后，指導(dǎo)放松訓(xùn)練。教給患者放松訓(xùn)練的方式方法，如想象、深呼吸、沉思和松弛肌肉等，幫助緩解患者身體上的緊張度與焦慮情緒。

1.2.2 評價方法：觀察兩組分別在干預(yù)6個月后的抑郁人數(shù)和焦慮人數(shù)，在干預(yù)3個月后的抑郁人數(shù)和焦慮人數(shù)，以及在干預(yù)前的抑郁人數(shù)和焦慮人數(shù)，然后再進行對比分析。發(fā)生人數(shù)越少的表示效果就越好。

1.2.3 統(tǒng)計方法：本文使用的數(shù)據(jù)是在SPSS 20.0的統(tǒng)計軟件上所進行的，計數(shù)資料主要采用百分率來表示，而統(tǒng)計學(xué)的分析則采用X2檢驗，及以P＜0.05表示差異具有顯著性。其中，采用F檢驗進行多均數(shù)間的比較，采用g檢驗進行多均數(shù)間的兩兩比較。

2 結(jié)果

常規(guī)組在干預(yù)前后沒有顯著的變化，而干預(yù)組在干預(yù)6個月后與干預(yù)3個月后有抑郁及焦慮表現(xiàn)的病患人數(shù)要明顯地低于干預(yù)前的病患人數(shù)，這足以證明干預(yù)組所進行的心理干預(yù)具有較好的效果。具體見表1。

表1 心理干預(yù)前后有焦慮及抑郁表現(xiàn)的病患人數(shù)比較

3 討論

目前，癌癥是危害人類健康的嚴重疾病之一［5］，患者常常會感到較大的心理壓力，而抑郁和焦慮是患有惡性腫瘤疾病的病患最易見到的消極情緒的應(yīng)激反應(yīng)，它既帶有一般病人的心理特點，又帶有癌癥患者的心理因素［6］。這些消極情緒的反應(yīng)對腫瘤患者治療產(chǎn)生極大的影響，導(dǎo)致患者被動接受治療，機體免疫功能出現(xiàn)下降，嚴重影響治療的效果，造成患者的復(fù)發(fā)增多，生存率下降。所以，若要是治療得以順利進行，就要消除惡性腫瘤病人的消極情緒。

與其他癌癥相比較而言，甲狀腺癌可以算是一種病情比較和緩的腫瘤，其具有較低的惡性度，較長的病程等特點，主要以進行手術(shù)治療為主，較易治療，且療效較好［7］。但是，許多有甲狀腺癌的患者卻對其特點和治療方式不甚了解，在得知自己得了甲狀腺癌并需要進行手術(shù)后，又對病癥不了解，心理的消極反應(yīng)很強烈。從本文的資料來看，甲狀腺癌術(shù)后有59.09%以上的患者產(chǎn)生焦慮情緒，69.70%以上的患者具有一定程度上的抑郁情緒。

抑郁與焦慮情緒會嚴重降低病患的生活質(zhì)量。經(jīng)研究證實，焦慮及抑郁是影響各種疾病臨床過程和康復(fù)的重要因素［8］。對甲狀腺癌患者采用個體化的心理干預(yù)，其內(nèi)容上主要是滿足和反應(yīng)病患希望了解自身疾病所具有的特點及相關(guān)的手術(shù)治療方面的知識的心理需要，并且利用家庭和社會支持使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使病患可以正確地認識病情，做好心理準(zhǔn)備，積極調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，主動配合進行手術(shù)治療，從而得以成功完成手術(shù)，以樂觀的心態(tài)去面對和接受其他的術(shù)后治療。從本文資料易知，常規(guī)的心理護理在滿足病患的心理需求上幾乎沒有任何作用，在焦慮和抑郁兩種考察因素之中，對改善抑郁和焦慮情緒沒有明顯的差異；而在進行了綜合心理干預(yù)（具體包括集體心理治療、個別心理指導(dǎo)、加大家庭與社會支持等）的干預(yù)組在兩項考察因素中都有較顯著的改善，這足以證明干預(yù)組所實施的心理干預(yù)是有較好的效果的。

進行心理干預(yù)，不但能讓患者對病情有一定的認識和了解，還能夠使病患在顧慮上有所減少，信心上得以加強，而且還會使病患的個人心理承受力有所提高，最終使病患消除抑郁、焦慮癥狀，提升生活質(zhì)量，改善不良心境。本文認為心理干預(yù)和臨床基礎(chǔ)護理是有同等重要的作用的，醫(yī)護人員要確保甲狀腺癌的患者正確及時地做好一般的常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上，進行有針對性的心理干預(yù)，以顯著改善患者的抑郁和焦慮狀況。癌癥的康復(fù)是在心理康復(fù)的基礎(chǔ)上進行的，只有增加對自身所患疾病的了解，再配合一定的心理干預(yù)，才能使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，心理困惑才能得以消除，也才能積極主動地接受治療，獲得最終的完全康復(fù)。

［1］ 汪大祝，趙芬，湯宏芝.心理干預(yù)對甲狀腺癌患者焦慮及抑郁癥狀的效果評價［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，29（3）：234-236

［2］ 譚美娟.心理護理干預(yù)對甲狀腺圍術(shù)期的效果觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，13（214）：51-52

［3］ 劉海燕，饒愛瓊.護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者疼痛和應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（12）：2228-2229

［4］ 陽渝西.心理干預(yù)在青年女性甲狀腺癌患者治療過程中的應(yīng)用及分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生，2012，28（16）：2444-2445

［5］ 王文英等，心理干預(yù)對甲狀腺疾病患者術(shù)前焦慮情緒影響的觀察［J］.人民軍醫(yī)，2010，53（1）：27-28

［6］ 任俊，甘維軍，吳育云.心理干預(yù)對甲狀腺癌患者焦慮及抑郁癥狀的效果評價［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（4）：3313

［7］ Carolyn C.Compton MD，PhD，F(xiàn)CAP，David R.Byrd MD，F(xiàn)ACS，Julio Garcia-Aguilar MD，PhD，F(xiàn)ACS，Scott H.Kurtzman MD，F(xiàn)ACS，Alexander Olawaiye MD，MRCOG，F(xiàn)ACOG，Mary Kay Washington MD，PhD，F(xiàn)CAP.Thyroid［J］.AJCC Cancer Staging Atlas，2012，pp 113-120

［8］ John Axford，Alexander Butt，Christine Heron，John Hammond，John Morgan，Azita Alavi，Jim Bolton，Martin Bland.［J］，2010，29（11），pp 1277-1283