黎榮忠

（江華瑤族自治縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 湖南 永州 425500）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式及飲食方式的改變，心血管疾病已呈上升性趨勢(shì)，其中急性心肌梗死（AMI）成為臨床上常見的一種急性多發(fā)性心血管疾病。它起病急發(fā)病快，在起病3-6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，能使損傷心肌快速恢復(fù)及壞死范圍縮小，從而使預(yù)后改善，因此，臨床上早期的診斷對(duì)AMI治療和預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。然而約30%患者早期無典型特征，約25%患者可無明顯的心電圖（ECG）異常［1］。因此血清肌鈣蛋白和肌紅蛋白作為心肌標(biāo)志物在AMI的早期診斷中起著重要的作用。本研究采用MB和cTnI的聯(lián)合應(yīng)用，探討其在AMI早期快速診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象來自我院急診科和心內(nèi)科在2010年1月至2012年10月以來收治的疑似AMI患者91例，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際心臟病協(xié)會(huì)和WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制訂的標(biāo)準(zhǔn)。其中男性60例，女性32例。平均年齡53.0±11.2歲，平均病程3.5±2.0h。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)最終確定AMI病人81例，男性52例，女性29例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：有急性胸痛癥狀和體癥；其他疑似AMI癥狀和體癥的患者。

1.3 方法：對(duì)所有的疑似病人采集靜脈血2ml測(cè)定Mb、cTnI。采用美國貝克曼公司生產(chǎn)的化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。比較Mb與cTnI聯(lián)合應(yīng)用與金標(biāo)準(zhǔn)的符合率及其診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。肌鈣蛋白與肌紅蛋白的參考值分別為Mb＜107ng／mL、cTnI＜1ng／mL，當(dāng)大于參考值時(shí)即判為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果和臨床最終診斷結(jié)果顯示，AMI病人81例，非AMI病人11例，其中Mb與cTnI同時(shí)陽性的69例，與金標(biāo)準(zhǔn)的診斷符合率達(dá)到100%，Mb與cTnI同時(shí)陰性的9例，與金標(biāo)準(zhǔn)的診斷符合率達(dá)到88.9%（見表1）。當(dāng)Mb檢測(cè)結(jié)果單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，其靈敏度為93%，特異度為82%，陽性預(yù)測(cè)值為92%，陰性預(yù)測(cè)值為84%；當(dāng)cTnI檢測(cè)結(jié)果單獨(dú)應(yīng)用時(shí)其靈敏度為96%，特異度為80%，陽性預(yù)測(cè)值為95%，陰性預(yù)測(cè)值為85%；當(dāng)兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，靈敏度為90%，特異度為99%，陽性預(yù)測(cè)值為99%，陰性預(yù)測(cè)值為75.7%（見表2）。

表1 Mb與cTnI檢測(cè)結(jié)果

表2 Mb與cTnI檢測(cè)結(jié)果的診斷意義

3 討論

AMI是引起死亡和殘疾的一個(gè)主要因素，也是引起冠心病死亡率升高的因素之一。大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，約有25%的AMI患者發(fā)病早期沒有典型的臨床癥狀，也沒有特異性心電圖改變。因此，選擇心肌損傷的標(biāo)記物對(duì)于診斷AMI有重要的臨床價(jià)值。根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合特征性心電圖改變和實(shí)驗(yàn)室檢查，能夠?qū)ΠY狀明顯的患者進(jìn)行診斷。但對(duì)那些無特異性心電圖改變和癥狀不明顯的患者對(duì)其鑒別診斷是很困難的。20世紀(jì)80年代臨床對(duì)急性心肌梗死的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)一直以心肌酶譜異常作為診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，但是由于其特異性、靈敏度低，持續(xù)時(shí)間短，在心梗早期陽性率比較低，因而給診斷帶來了一定的困難，常常使亞急性AMI漏診。

目前，血清肌鈣蛋白已成為心肌梗死早期診斷的主要標(biāo)志物之一，也可用于判斷心肌梗死灶范圍大小及其預(yù)后的主要血清學(xué)指標(biāo)之一［3］。肌鈣蛋白是心肌收縮的一種調(diào)節(jié)蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌中，由三個(gè)球形單位即T（TnT）、I（TnI）、C（TnC）組成一個(gè)肌鈣蛋白復(fù)合體，分布于心肌纖維雙股螺旋淺溝內(nèi)。心肌特有的蛋白是肌鈣蛋白T，分子量小（37KD），存在于心肌細(xì)胞中。肌鈣蛋白T在正常情況下是不能透過細(xì)胞膜，正常血清中幾乎檢測(cè)不到，而當(dāng)心肌細(xì)胞在缺血、缺氧的情況下，細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)受到損傷，肌鈣蛋白T可迅速進(jìn)入血液，致使外周血中濃度升高，一般在臨床癥狀和體癥出現(xiàn)后3-12h可檢測(cè)出陽性，持續(xù)時(shí)間可達(dá)5-7天。血清肌鈣蛋白檢測(cè)我們采用的是化學(xué)發(fā)光法，而Roche公司擁有化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清肌鈣蛋白的專利，其檢測(cè)方法單一，因此比較容易實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，可避免因方法學(xué)上的差異而導(dǎo)致的比較差異［4］。而肌紅蛋白是心肌細(xì)胞的一種亞鐵血紅蛋白，具有載氧功能，也是心肌細(xì)胞損傷后較敏感的血清標(biāo)記物［5］。肌紅蛋白分子量小，且位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)。當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)，細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞，肌紅蛋白很快釋放進(jìn)入外周血。一般在臨床癥狀出現(xiàn)后1-4h即可檢測(cè)到增高，6-7小時(shí)可達(dá)到峰值，較各種心肌酶可檢測(cè)到陽性結(jié)果的時(shí)間更早，具有更高的敏感性，是目前可代表心肌損傷最早的血清標(biāo)志物之一。但肌紅蛋白也存在于骨骼肌和腎臟，在骨骼肌損傷和腎臟衰竭時(shí)，也可檢出肌紅蛋白，因此不具有心肌特異性，但肌紅蛋白陰性預(yù)測(cè)值很高，陰性結(jié)果基本可排除排除心肌梗塞。故肌紅蛋白測(cè)定可有助于排除AMI的診斷。另外其檢測(cè)的窗口期較短，僅靠肌紅蛋白升高不能確診心肌梗塞，而需要結(jié)合肌鈣蛋白等其他生化指標(biāo)來證實(shí)。

綜上所述，對(duì)于早期診斷急性心肌梗死，應(yīng)用Mb與cTnI血清標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)，可以提高臨床早期診斷的可靠性，在臨床上值得推廣。

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［3］ 范華杰，沈茜.血清／血漿心肌肌鈣蛋白定量測(cè)定的影響因素［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2007，22（6）：745-748

［4］ Mor-AviV，Akselrod S.Spectral analysis of canine epicardialelectrogram：short-term variations in the frequency content induced by myocardial ischemia［J］.Circ Res，1990，66（6）：1681

［5］ ChinaH，KusuokaH，OhnoK，et a.l Glucoseloading Thallium 201 myocardial SPECT［J］.NuclMed，1997，38（4）：573