周世仙

（西雙版納州婦幼保健院婦產(chǎn)科 云南 西雙版納 666100）

羊水過少是指羊水量缺乏，低于正常水平，是妊娠期的并發(fā)癥，一般發(fā)生于妊娠晚期。常與高危妊娠，高危兒及胎兒泌尿道畸形有關(guān)系［1］，對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的生命造成嚴(yán)重影響。對(duì)羊水過少診斷的準(zhǔn)確性以及合理的處理方法是提高新生兒的存活率的最根本方法。目前許多醫(yī)院開始采用靜脈補(bǔ)液治療羊水過少，可以增加羊水量［2］。但是靜脈補(bǔ)液治療妊娠晚期臨界性羊水過少的必要性是值得醫(yī)學(xué)學(xué)者思考的問題。本文通過對(duì)我院50例妊娠晚期臨界性羊水過少患者采用靜脈補(bǔ)液治療，與同期未采用靜脈補(bǔ)液治療的患者進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2010年10月-2011年11月我院婦產(chǎn)科產(chǎn)妊娠晚期并且出現(xiàn)羊水過少的100患者進(jìn)行研究?；颊吣挲g在20歲-45歲。平均年齡（29.2±1.1）歲。孕期在28周-38周，平均周期（34.1±0.4）周，100例患者均符合羊水過少標(biāo)準(zhǔn)。采用羊水指數(shù)（AFI）判斷羊水情況，羊水指數(shù)（AFI）≤8.0cm作為判斷羊水過少的臨界值［3］。100例患者的羊水指數(shù)（AFI）在5.0cm＜AFI≤8.0cm并且排除妊娠并發(fā)癥與合并癥。100例患者入院后無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）均有反應(yīng)。將100例患者隨機(jī)分成治療組50例，對(duì)照組50例。兩組在年齡、孕期等基本資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：治療組50例患者采用靜脈補(bǔ)液治療，每日通過靜脈給患者補(bǔ)充2200ml-3100ml的葡萄糖、鹽水以及林格液［4］，連續(xù)補(bǔ)液3天-5天，補(bǔ)液前后均采用超聲檢查記錄數(shù)據(jù)。對(duì)照組50例患者未采用靜脈補(bǔ)液治療，入院后兩次對(duì)患者采用超聲檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：采用SPSS13.2軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變化，兩組數(shù)據(jù)差異采用P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入選患者情況：治療組50例胎心監(jiān)護(hù)均正常，入院前最大羊水池深度（AFD）為（2.5±0.5）cm以及羊水指數(shù)（AFI）為（5.2±1.1）cm。對(duì)照組50例胎心監(jiān)護(hù)均正常，入院前最大羊水池深度（AFD）為（2.6±0.7）cm以及羊水指數(shù)（AFI）（5.6±0.9）cm。兩組患者基本資料無明顯差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者基本情況

2.2 比較兩組患者羊水量變化情況：治療組50例患者通過治療，最大羊水池深度（AFD）以及羊水指數(shù)（AFI）兩個(gè)指標(biāo)在治療前后有明顯變化。最大羊水池深度（AFD）在治療后達(dá)到（3.7±1.4）cm，羊水指數(shù)（AFI）達(dá)到（8.1±1.2）cm比治療前有變化明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者第二次超聲檢查最大羊水池深度（AFD）達(dá)到（3.6±0.9）cm、羊水指數(shù)（AFI）達(dá)到（8.3±1.7）cm與第一次差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但對(duì)照組后一次檢查與治療組治療后檢查無明顯異明，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患者羊水量變化情況

3 討論

羊水過少是妊娠期常見的并發(fā)癥，是預(yù)示胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，在妊娠早、中期出現(xiàn)羊水減少并發(fā)癥易導(dǎo)致流產(chǎn)［5］。在妊娠晚期特別臨產(chǎn)后，易導(dǎo)致胎兒畸形，嚴(yán)重者因?yàn)槟殠軌夯虍a(chǎn)時(shí)宮縮影響胎盤血液循環(huán)導(dǎo)致胎兒死亡［6］，對(duì)產(chǎn)婦以及家屬造成嚴(yán)重的心理傷害。及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水過少并處理羊水過少問題是提高胎兒存活率的主要手段。但是目前對(duì)羊水過少的診斷以及處理存在局限性，羊水過少成為選擇剖宮產(chǎn)的重要特征之一。目前臨床對(duì)羊水過少一般采用靜脈補(bǔ)液增加羊水量，已經(jīng)得到大部分人的認(rèn)可。但是對(duì)靜脈補(bǔ)液對(duì)臨界性羊水過少的治療必要性出現(xiàn)爭(zhēng)論。本文通過對(duì)我院50例臨界性羊水過少并且胎心臨掮正常的孕婦采用靜脈補(bǔ)液治療，與同期50例未采用靜脈補(bǔ)液治療的患者比較，最大羊水池深度（AFD）以及羊水指數(shù)（AFI）無明顯變化。并不是所有的羊水過少患者均需要采取靜脈補(bǔ)液治療，雖然靜脈補(bǔ)液治療可以增加羊水量，但是在母體無并發(fā)癥與合并癥并且胎心監(jiān)護(hù)正常的前提下，即使不采用靜脈補(bǔ)液治療，羊水量也會(huì)增加［7］。臨床醫(yī)生在診斷過程中，并不能憑一次的超聲檢查就判定羊水量減少，可以采用動(dòng)態(tài)觀察，妊娠晚期的羊水主要來自于胎兒的尿液，所以不同的時(shí)間對(duì)羊水量的多少有影響，這就需要臨床醫(yī)生重視這個(gè)問題，不能僅憑一次超聲檢查即作為剖宮產(chǎn)的指征，這對(duì)剖宮率不斷上升的今天具有重要意義。

［1］ 武軍，王愛芹，顧笑梅.靜脈輸液法治療羊水過少的臨床應(yīng)用［J］.疑難病雜志，2011，6（3）：175-176

［2］ 劉輝英，廖綺琳，王秋菊，等.復(fù)方丹參注射治療羊水過少100例臨床觀察［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，24（5）：27-29

［3］ 褚紅女.肝素治療未足月妊娠羊水過少的療效評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，84（9）：745-746

［4］ 宋薇薇，魏軍，王穎，等.靜脈補(bǔ)液治療妊娠晚期臨界性羊水過少臨床價(jià)值探討［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，25（5）：382-383

［5］ 王玉潔，寧琳.86例羊水過少臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，6（19）：47-48

［6］ Jain M，Agarwal S，Mandal S.Variation in clinical and genitourinary lesions associated with pulmonary hypoplasia in Potter's syndrome-two autopsy reports［J］.Indian J Pathol Microbiol，2010，49（3）：416-418

［7］ OosterhofH，Osada H，SekiK，et al A cutem aternal rehydration increases the urine production rate in the near-term human fetus［J］.Am J Obstet Gynecol，2010，183：226-229