何文祿

（重慶市潼南縣人口和計(jì)劃生育生殖健康中心 重慶 潼南 402660）

優(yōu)生五項(xiàng)又簡稱TORCH，是目前優(yōu)育優(yōu)生的必要檢測項(xiàng)目環(huán)節(jié)之一。婦女在妊娠期間，自身免疫力較平常人低，容易遭遇病菌感染，而TORCH的感染對腹中胎兒正常發(fā)育影響較大，其是導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生感染、死胎、自然流產(chǎn)、畸形、胎兒宮內(nèi)生長遲緩以及新生兒死亡的主要病菌。這些存在先天缺陷的新生兒出生，無疑會(huì)給孕婦的家庭以及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)也會(huì)拉低我國的人口素質(zhì)。因此，在孕婦產(chǎn)前，給予TORCH體檢，及時(shí)對腹中胎兒的生長狀況以及是否存在先天缺陷進(jìn)行檢測，并采取有針對性的措施進(jìn)行干預(yù)和治療，這對提升孕婦圍產(chǎn)期的保健質(zhì)量，降低新生兒的死亡率和落實(shí)優(yōu)育優(yōu)生政策有著積極的影響。選取782例在我中心接受優(yōu)生五項(xiàng)檢測的孕婦為研究對象，并對上述選取對象的血清中存在的特性異性抗體IgM進(jìn)行檢測，現(xiàn)將檢測結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取782例于2011年12月-2013年7月在我中心接受檢測的孕婦為研究對象，對上述產(chǎn)前孕婦的血清進(jìn)行取樣，并作相應(yīng)標(biāo)記。上述選取對象均無心、肝、腎等器官疾病。782例選取對象，年齡22-37歲，平均年齡28.1歲，所取血清標(biāo)本均為新鮮血液，并無黃疸、脂血、溶血。

1.2 方法：使用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）對上述取樣血清進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)中使用的試劑盒為美國CanAG，所有試驗(yàn)操作都嚴(yán)格依照試劑盒上規(guī)定的操作步驟進(jìn)行。結(jié)果評估及判斷：根據(jù)酶標(biāo)儀規(guī)定的比色進(jìn)行讀值和計(jì)算，再讀取150nm的各孔OD值，根據(jù)（out-off）=陰性值＋0.250計(jì)算切值，而OD值／切值（out-off）比例大小極為評估和判斷結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)，若是比值S／Co小于1.0，則結(jié)果檢查顯示為陰性；若是S／Co值處于1.0-1.2之間，那么表示檢測結(jié)果處于陰性陽性之間，存在一定的可疑性，需要再次檢驗(yàn)或者確認(rèn)；若是S／Co值在1.2以上，那么表示檢查結(jié)果為陽性。

2 結(jié)果

通過對上述選取對象取樣血清標(biāo)本中IgM抗體進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)782例孕婦優(yōu)生五項(xiàng)的總陽性率為10.2%，其中HSVI-IgM抗體檢測結(jié)果顯示陽性率為3.4%，HSVⅡ-IgM抗體檢測結(jié)果顯示陽性率為3.1%，RV-IgM抗體檢測結(jié)果顯示陽性率為0%。TOX-IgM抗體檢測結(jié)果顯示陽性率為1.8%，CMV-IgM抗體檢測結(jié)果顯示陽性率為1.9%。詳細(xì)見下表1。（這一段的數(shù)據(jù)都沒有填充）

表1 782例孕婦產(chǎn)前優(yōu)生五項(xiàng)檢測結(jié)果一覽表

3 討論

婦女在妊娠期間，會(huì)因?yàn)楦怪刑杭白陨硪蛩貙?dǎo)致體內(nèi)的免疫能力降低，同時(shí)內(nèi)分泌也會(huì)隨之發(fā)生一定改變，這使得孕婦極容易遭受外來病原體感染或潛伏在自身體內(nèi)的病毒因免疫能力的削弱而被激活，進(jìn)而發(fā)生復(fù)發(fā)感染，如妊娠期對胎兒影響較大的TORCH感染。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)將TORCH感染又稱作為TORCH綜合癥，它是導(dǎo)致孕婦腹中胎兒發(fā)生感染，致使胎兒存在先天缺陷的重要原因之一，極容易引發(fā)不良妊娠結(jié)局。

HSV病毒一般分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型HSV病毒易引發(fā)口唇鼻前庭、口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍和皰疹，而Ⅱ型HSV病毒是導(dǎo)致腰部以下及生殖器器官發(fā)生感染的主要病原體，妊娠期孕婦一旦遭遇HSV病毒感染，很容易引發(fā)死胎、先天畸形、胎兒發(fā)育遲緩以及流產(chǎn)等。本文HVS-IgM檢測顯示為陽性率最高，Ⅰ型HSV和Ⅱ型HSV陽性率分別為3.4%和3.1%，這與有關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相差性不大，基本相符合［1］。IGM抗體在患者體內(nèi)存在的時(shí)間較長，一般持續(xù)在4-6周之間，而IgG作為一種抗體出現(xiàn)較IgM抗體遲，且持續(xù)時(shí)間也較長，而若是患者體內(nèi)存在IgG抗體，若是再次遭受感染時(shí)，體內(nèi)不會(huì)再產(chǎn)生IgM抗體，此時(shí)檢測結(jié)果顯示為陰性，這會(huì)對檢測結(jié)果產(chǎn)生一定的誤差［4］。HSV病毒對胎兒造成的傷害主要為生殖道皰疹，一般不會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天畸形，多是經(jīng)產(chǎn)道對胎兒進(jìn)行感染，因此，可以采取剖宮術(shù)來避免胎兒遭遇HSV病毒的感染，這對降低新生兒先天感染率有較為明顯的意義。

RV作為一種呼吸道感染病毒，其感染人群并非只針對于妊娠期婦女，但妊娠期婦女在遭遇該病原菌感染后，無論感染病癥是為顯性感染，還是不顯性感染，都極容易導(dǎo)致發(fā)育中的胎兒出現(xiàn)先天缺陷，或者出現(xiàn)以先天缺陷為主要癥狀的先天性風(fēng)疹綜合征。RV病原體在感染孕婦后，同樣可以借助胎盤感染胎兒，引發(fā)死胎、流產(chǎn)等，同時(shí)該病原體對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)根的損害較大［1-4］。因此，在對未感染孕婦進(jìn)行預(yù)防接種處理，可以有效的預(yù)防RV。本文對782例孕婦檢查結(jié)果顯示，RV-IgM均為陰性，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的0.17%偏低［1］，這可能與孕婦遭遇RV感染初期就已經(jīng)被清除有關(guān)系，故而未產(chǎn)生IgM，同時(shí)IgM抗體含量極少，也會(huì)使得檢測結(jié)果顯示為陰性。

TOX感染主要是因?yàn)閯偟毓蜗x引發(fā)的人獸共患的一種傳染病。在孕婦遭遇該病原體感染后，會(huì)以胎盤為介質(zhì)，傳播給腹中胎兒，引發(fā)胚胎發(fā)育遲緩、流產(chǎn)、死胎、內(nèi)臟損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害以及胎兒生長緩慢等病癥。一般來說TOX感染在很大程度上與孕婦飼養(yǎng)的寵物有一定的聯(lián)系，而本文檢測的TOX-IgM陽性率為1.8%，這比相關(guān)報(bào)道1.7%略偏高［1］，這可能與受檢對象的日常生活習(xí)慣及家中飼養(yǎng)寵物有一定的聯(lián)系。有研究文獻(xiàn)表明，TOX-IgM感染陽性者在未經(jīng)過治療的基礎(chǔ)上，有50%的可能性會(huì)導(dǎo)致病原體借助胎盤感染腹中胎兒，對胎兒的正常發(fā)育和器官生長造成不良的影響。因此，妊娠期婦女應(yīng)該避免接觸貓狗類動(dòng)物，禁忌食用未煮熟的蛋類及肉類食物，盡可能避免接觸感染源。

TORCH由HSVI、HSVⅡ、RV、TOX、CMV五項(xiàng)組成，其中CMV是目前圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)上公認(rèn)導(dǎo)致孕婦宮內(nèi)發(fā)生感染的病毒，也是引發(fā)妊娠期感染病原體中對宮內(nèi)胎兒正常生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響最為嚴(yán)重的一種病原體。孕婦一旦遭遇該病原體感染，若是不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)或者治療，極容易導(dǎo)致腹中孕育胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、先天性耳聾以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩等問題，給孕婦家庭及社會(huì)帶來較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。CMV感染初期不明顯，屬于隱性感染，感染早期癥狀主要為輕微的感冒病癥，因此提示孕婦普遍易感，而CNV病原體可以通過尿液陰道分泌物、唾液以及母乳等方式感染圍產(chǎn)期孕婦。CMV感染會(huì)導(dǎo)致絨毛結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，易引發(fā)絨毛膜胎盤炎，而胎盤對胚胎早期生長發(fā)育起著重要作用，而胎盤結(jié)構(gòu)中的絨毛合體滋養(yǎng)層細(xì)胞是胚胎汲取營養(yǎng)物質(zhì)、排除廢泄物以及合成相關(guān)酶或蛋白質(zhì)的主要結(jié)構(gòu)，其一旦遭到CMV病原體的侵襲，就會(huì)對早期胚胎正常發(fā)育造成嚴(yán)重的不良影響。同時(shí)，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破以及妊高癥都與CMV有一定的聯(lián)系，胎盤在遭遇CNV病原體感染后，易引發(fā)胎盤慢性缺氧缺血等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致羊膜炎，同時(shí)病毒對胎盤的感染也會(huì)導(dǎo)致胎盤周邊組織血管發(fā)生慢性缺氧缺血等癥狀，這極容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象發(fā)生。本文實(shí)驗(yàn)CMV-IgM抗體檢測結(jié)果顯示陽性率為1.9%，這應(yīng)該引起婦產(chǎn)科醫(yī)師的重視，而孕婦血清CMV-IgM抗體陽性結(jié)果表明孕婦近期存在活動(dòng)性感染，在此基礎(chǔ)上可以通過對PP65抗原血癥進(jìn)行檢查，這對提升孕婦早期的感染診斷準(zhǔn)確性有一定的促進(jìn)作用。

［1］ 段亞軍，劉杏菊.1118例優(yōu)生五項(xiàng)IgM檢測在早期妊娠婦女中的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012（20）：552-553

［2］ 張翠芳，崔秀華.加強(qiáng)優(yōu)生五項(xiàng)檢查，保障優(yōu)生優(yōu)育［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011（12）：224-224

［3］ 倪郝，王子蓮.優(yōu)生五項(xiàng)，值不值得作［J］.家庭醫(yī)生，2009（12）：28-29

［4］ 郭春霞.中方縣2148例孕婦TORCH-IgM檢測結(jié)果分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013（7）：169-169