馮萬春

（鎮(zhèn)雄縣疾病預防控制中心 云南 昭通 657200）

預防接種就是將疫苗經不同途徑接種到人體內，使其發(fā)生免疫反應，增強接種者的免疫力，從而預防相應疾病的產生［1］。隨著各種不同疾病的疫苗的大規(guī)模應用，因接種疫苗帶來的各種不良反應也引起的社會各界的廣泛關注。為了建立社會公眾對預防接種工作的信任，避免接種工作中的失誤，我們必須加強對預防接種工作中不良反應的管理，以及為工作人員普及免疫知識和進行工作培訓，同時要積極尋找對這些不良反應的有效的應對措施，降低其發(fā)生的幾率帶來的危害。

1 預防接種不良反應的分類

1.1 常見的不良反應分類：（1）按特異性和非特異性分類：非特異性包括發(fā)熱、炎癥、精神反應等；特異性包括活疫苗皮疹、內毒素致熱等［2］。這種分類方法的缺點是不能區(qū)分反應是否是由疫苗引起的。（2）按發(fā)生原因分類：疫苗反應；實施差錯；偶然巧合；注射反應；原因不明。（3）按臨床表現分類：全身、局部、血液、皮膚、關節(jié)、神經、淋巴系統(tǒng)。這種分類有利于處理和治療不良反應。（4）按發(fā)生的性質分類：一般反應；加重反應；異常反應；偶合反應。

1.2 按疫苗種類分類：疫苗種類有活疫苗和死疫苗，其不良反應也是不同的。死疫苗比如B型流感嗜血桿菌疫苗，其使用后接種者出現局部反應過大的癥狀，如發(fā)熱和出現硬結等?；钜呙绲谋４鏃l件為零下20攝氏度并且開啟后要求在30分鐘內用完，活疫苗種類較多，不同種類會引起不同的不良反應。表1列舉了幾種疫苗的不同作用。

表1 不同疫苗的不同作用

1.3 按不良反應的性質分類，見表2。

表2

2 預防接種不良反應的原因

造成預防接種不良反應的原因多種多樣，接種工作人員應該充分了解預防接種的相關常識及各種可能出現的不良反應，避免不必要的失誤。

2.1 疫苗原因：（1）疫苗質量（疫苗純度或疫苗中的附加物）出現問題。（2）疫苗使用不當：使用疫苗時沒有充分搖勻藥液；疫苗注射劑量大、次數多；疫苗接種部位或途徑錯誤；接種對象禁忌癥了解不當等。（3）注射應用凍結變性的疫苗可能產生冷鏈問題，導致出現不良反應。

2.2 個體原因：（1）接種對象健康狀況不適合接種。（2）接種對象處于生病狀態(tài)，身體免疫功能不全。（3）接種對象精神不佳，也可能誘發(fā)預防接種時的不良反應。

2.3 其他原因：（1）接種季節(jié)選擇會明顯影響到接種對象對呼吸道疫苗的反應率。（2）因為藥物影響作用，處于嚴重水痘期的兒童不宜接種OPV等活疫苗。（3）預防接種后如果發(fā)生劇烈運動也可能會加重不良反應的癥狀。

3 預防接種不良反應的應對措施

3.1 制定預防接種的相關制度：根據衛(wèi)生部下達的《預防接種操作技術規(guī)程》［4］制定預防接種的相關制度，嚴格執(zhí)行生物制品的制造、檢測規(guī)程，保證生物制品的高質量，對于常見不良反應的疫苗，要定期培訓該疫苗的預防接種人員，保證其在接種工作時專業(yè)性。

3.2 加強對預防接種人員的規(guī)范管理：對預防接種人員要進行上崗前培訓，只有通過資格認定并獲得資格證書的預防接種人員才可上崗工作。在崗工作期間，預防接種人員要認真記錄不同疫苗的不良反應癥狀，并進行分析總結，集合所有工作人員共同探討這些不良反應的應對措施。同時還要加強對在崗預防接種人員的在崗培訓，培訓內容包括：對各種疫苗操作指南的培訓，保證預防接種人員能夠安全、規(guī)范的完成接種工作；對生物制品各類知識的培訓，預防接種人員應正確做到生物制品的貯運及使用［5］。

3.3 嚴格執(zhí)行接種程序的各項規(guī)定：預防接種人員應嚴格按照規(guī)定，做好預防接種時消毒液、接種時間以及接種部位的選擇。除此之外，預防接種人員還應該詳細了解各種疫苗的不同性質，了解不同疫苗的發(fā)熱反應時間等，這有利于減少不良反應出現的可能性，或者可以在疫苗出現不良反應時及時采取應對措施，降低其帶來的危害。

3.4 開展預防接種知識宣傳和健康教育：在疾病流行季節(jié)之前，借助新聞媒體等途徑積極開展預防接種知識的宣傳和健康教育，讓廣大人群認識到預防接種的必要性，使其積極參與到兒童按計劃免疫程序中來。進行知識宣傳時，要注意普及免疫程序、接種后不良反應分類及處理措施等，在接受預防接種時附有疫苗接種告之書，家長必須認真閱讀并簽字后方可進行接種工作。

3.5 “三查七對”：每位負責預防接種的工作人員在接種時都要嚴格執(zhí)行“一人一針一管”和“一人一杯一勺”的制度，并嚴格遵守“三查七對”，即接種前查健康狀況及接種禁忌，查免疫卡、冊或接種證，查疫苗外觀、批號及有效期；核對接種對象的姓名、年齡、疫苗名稱、劑量、規(guī)格、接種途徑、接種部位［6］。

4 小結

預防接種應以宣傳教育和預防工作為主，平時在公眾面前做好預防接種的相關宣傳教育工作，尤其要著重解釋接種后可能會出現的各種不良反應極其有效應對措施，使接種對象在心理上做好充分準備，避免在出現不良反應后思想過度緊張。預防接種工作人員應該嚴格遵守規(guī)定并不斷改善預防接種工作的服務質量，并熟練掌握各項醫(yī)學理論和護理技能，在日常工作中隨時進行分析總結。另外，免疫服務人員應具有嚴謹的工作態(tài)度。接種過程中，由取得醫(yī)師資格的預防接種人員統(tǒng)一著裝，佩戴好消毒口罩和帽子，嚴格執(zhí)行規(guī)范、安全注射。

預防接種人員還應該加強培訓，熟練掌握各種疫苗的不同屬性，增強預防接種工作中的責任心，從疫苗種類、接種劑量、接種途徑等方面進行深刻的探討與分析，注重保證實施安全注射。除此之外，預防接種工作必須配備合適的器材，并對其進行集中消毒。預防接種過程中嚴格遵守安全衛(wèi)生規(guī)定，規(guī)范使用一次性注射器，以熟練、高質的接種技術做好各種不良應的處理工作，積極采取有效的應對措施，從而降低預防接種不良反應出現的幾率或者減輕不良反應帶來的危害。

［1］ 謝廣中，刁連東，王樹巧等.預防接種的反應和處理［J］.第2版，上海：上?？萍汲霭嫔?，2005：25-31

［2］ Kim MJ，Nafziger AN，Harro CD，et al.Revaccination of healthy nonresponders with hepatitis B vaccine and prediction of seroprotection response［J］.Vaccine，2003，21（11-12）：1174

［3］ Playford EG，Hogan PG，Bausal AS，et al.Intradermal recombinant hepatitis B vaccine for healthcare workers who fail to respond to intramuscular vaccine［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2002，23（2）：87-90

［4］ 莊貴華，顏虹，王學良.乙型肝炎疫苗無應答兒童復種五年效果觀察［J］.中華預防醫(yī)學雜志，2007，41（5）：403-406

［5］ Dural B，Boulianne N，De Serres G，et al.Preadolescent non and hyporespondes following three doses of hepatitis B vaccine need only onemore does［J］.Vaccine，2002，20（31-32）：3632

［6］ 高龍明，吳建輝，元興中.健康教育在促進免疫規(guī)劃實施過程中的作用［J］.職業(yè)與健康，2006，22（12）：939-940