吳良慧

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院 貴州 黔東南 556000）

“疼痛”是當(dāng)前醫(yī)學(xué)和生物學(xué)研究的重要課題之一，它不僅可以引起患者的病理生理改變，而且還對患者的心理造成一定的傷害?！疤弁础贝碳た梢鹧獕荷?、心率加快、心律失常等不良反應(yīng)，影響檢查。為了使患者在無痛的情況下順利完成腸鏡檢查，應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖靜脈麻醉下施行無痛腸鏡檢查術(shù)，具有良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2011年8月至2013年8月隨機(jī)選擇兩組進(jìn)行檢查。無痛腸鏡組共計(jì)200例，其中男性125例，女性75例，年齡5～70歲，平均年齡 歲，體質(zhì)量18～85kg，所有患者均順利進(jìn)鏡達(dá)到末段回腸，普通腸鏡組共計(jì)200例，其中男性140例，女性60例，年齡10～79歲，平均年齡歲，插鏡失敗5例（因患者不能耐受疼痛及緊張、恐懼等原因要求放棄檢查而未到回盲部），另外插鏡成功的病例中，有50%病例都有較難忍受的不同程度的疼痛，病人在堅(jiān)持的狀態(tài)下不算順利的完成檢查；臨床癥狀以便血、腹痛、慢性腹瀉、便秘、食欲減退、消瘦、腹部包塊、貧血等常見，病程最短3個(gè)月，最長13年，平均 年。

1.2 腸道準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備前詳細(xì)詢問有否高血壓?。ㄑ獕嚎刂圃?40／90mmHg）、糖尿?。ㄑ强刂平诨菊＃?、心臟病（ECG提示基本正常）等。檢查前1-2d少渣飲食，檢查當(dāng)天禁食。檢查前12小時(shí)、3小時(shí)分別予口服磷酸鈉鹽口服液1袋＋750ml飲用水，半小時(shí)內(nèi)飲完；腸梗阻患者先予胃腸減壓，反復(fù)灌腸清潔腸道；排泄液近于透明時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查。

1.3 麻醉方法：（在做好患者麻醉術(shù)前評估的前提下）所有患者禁食6小時(shí)，禁飲2小時(shí)。持續(xù)低流量吸氧，開放患者靜脈通路，做好心電血氧飽和度監(jiān)測。靜注咪達(dá)唑侖稀釋液0.03-0.04mg／kg，1-2min后靜推丙泊酚2.0-2.5mg／kg。待睫毛反射消失、全身肌肉松弛、意識喪失后即開始檢查。監(jiān)測中注意患者血壓、心率及血氧飽和度保持在規(guī)定的正常范圍，保持患者自主呼吸及氣道通暢。檢查過程中適時(shí)追加丙泊酚，可重復(fù)給予1／4初始量，注意丙泊酚用量存在個(gè)體差異，（所需最小劑量者為90mg，最大劑量者為150mg。平均每公斤體質(zhì)量1-2mg）——｛括號這部分內(nèi)容我不能確定是否正確，煩幫取舍?。?。保證患者無知覺，維持該狀態(tài)至腸鏡到達(dá)回盲部，直至檢查結(jié)束。

2 結(jié)果

兩組檢查后大腸疾病檢出率：無痛腸鏡組總檢出率75%，其中大腸癌檢出率14%，大腸息肉檢出率25%；普通腸鏡組總檢出率28%，其中大腸癌檢出率2%，大腸息肉檢出率9%，見表1。兩組檢查后對患者進(jìn)行綜合滿意度評分（評分標(biāo)準(zhǔn)為：不滿意1分，基本滿意2分，滿意3分，非常滿意4分）；無痛腸鏡組患者綜合滿意度99%；普通腸鏡組患者綜合滿意度僅為56%。

表1 兩組檢查后大腸疾病檢出率

3 討論

許多人把普通腸鏡描述為最痛苦的檢查之一。雖然該檢查是診治大腸病最直觀、最可靠的方法，但因恐懼害怕，許多人寧肯拒絕檢查，而忍受所患疾病的痛苦，結(jié)果貽誤了病情。普通腸鏡檢查患者均需忍受不同程度的疼痛不適，故對檢查的依從性下降，給檢查帶來一定的困難；或在檢查過程中因?yàn)樘弁炊^發(fā)引起血壓升高、心率加快、呼吸不暢，以及因?yàn)樘弁炊鴮?dǎo)致過度焦慮、過度換氣、四肢發(fā)麻等相應(yīng)臨床癥狀，使檢查被迫停止，導(dǎo)致檢查失敗，從而導(dǎo)致了漏診率的增加。無痛腸鏡則是在無痛理念下，用少量“快樂牛奶”（即丙泊酚）＋咪噠唑侖施行靜脈麻醉，使痛苦的檢查不再痛苦。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，以人為本的理念被放在首位，在檢查及治療過程中，使患者的痛苦和不適減輕到最低的程度，是醫(yī)學(xué)發(fā)展中考慮的前提。因此采用無痛腸鏡檢查是患者的需要，是人文科學(xué)的需要。它能使患者在毫無痛苦、恐懼、害怕及緊張的狀態(tài)下，順利完成檢查，使患者的依從性及耐受性大大優(yōu)于傳統(tǒng)的普通檢查方法，很大程度上贏得了社會(huì)倫理適應(yīng)性。丙泊酚聯(lián)合咪噠唑侖具有誘導(dǎo)平穩(wěn)、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜完全、作用時(shí)間短、蘇醒快、無痛苦等特點(diǎn)，使患者在不知不覺中輕松完成檢查。檢查過程中腸蠕動(dòng)減弱，視野清晰。在麻醉醫(yī)師及具有嫻熟技術(shù)的內(nèi)鏡醫(yī)師配合下，先進(jìn)儀器的監(jiān)測下，受檢者始終處于睡眠狀態(tài)，完全放松，患者沒有呻吟、嘆息、叫喊、煩躁等不適的表現(xiàn)，腸壁松弛，蠕動(dòng)減少，有利于插鏡，不至于因腸痙攣而疼痛難忍等使檢查終止。有助于內(nèi)鏡醫(yī)師操作，有利于專心檢查及治療，更有利于大腸息肉、大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)。兩組檢查中發(fā)現(xiàn)大腸息肉的檢出率較其他腸道疾病高。本文無痛腸鏡組大腸息肉檢出率為25%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，炎性息肉和增生性息肉也可以發(fā)生癌變［2］。大腸息肉及大腸癌的早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)根治將對患者的生存率及生活質(zhì)量有著深遠(yuǎn)意義。定期行結(jié)腸鏡檢查，并早期對結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)的息肉行摘除術(shù)，可以使大腸癌發(fā)生率降低76.0%-90.0%，大腸癌的病死率降低90%以上［3］。結(jié)腸鏡是腸道疾病診斷治療過程中所必需的設(shè)備，無痛性全結(jié)腸鏡可對全結(jié)腸進(jìn)行直視觀察，適用于檢查結(jié)腸內(nèi)疑有息肉、腫瘤、潰瘍、炎癥等病變，是準(zhǔn)確診斷腸道疾病不可缺的專業(yè)儀器。隨著大腸癌、大腸息肉等腸道疾病的發(fā)病率不斷上升，人們對普通腸鏡的極度恐懼，無痛腸鏡旨成為腸道疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。無痛腸鏡既有利于內(nèi)鏡醫(yī)師操作，也符合患者的實(shí)際要求。本文靜脈麻醉下行無痛腸鏡檢查術(shù)，所有患者均順利進(jìn)鏡至末段回腸。患者滿意度高，鏡檢成功率高，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好，無痛苦檢查回憶。本文兩組比較，無痛腸鏡提高了對大腸疾病的檢出率，對診斷大腸疾病具有實(shí)用價(jià)值。近年來隨著人們健康意識的不斷增強(qiáng)，開展無痛腸鏡進(jìn)行大腸疾病普查，對預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生，以及對結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重要的臨床意義。

［1］ 王河義，韓禮強(qiáng)，王晉平.止痛泵在斷指（肢）再植術(shù)中的臨床觀察［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，5（9）：1243

［2］ 付志君，潘文生，石虹，等.大腸息肉N80例臨床病理分析［J］.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，26（1）：77-78

［3］ 于恩達(dá)，盂榮貴，徐洪蓮，等.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療大腸廣基大息肉［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22（5）：299-303