張海濤

（廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院 廣西 柳州 545007）

后循環(huán)缺血性眩暈是常見的缺血性腦血管病，由椎-基底動脈系統(tǒng)血液循環(huán)障礙引起前庭系統(tǒng)病變，主要表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、平衡障礙的眩暈綜合征［1］。復發(fā)率高，緩解慢，治療有一定的難度，給患者工作、生活造成很大的影響。為探求其有效療法，我們采用鹽酸異丙嗪聯(lián)合天麻素、血塞通注射液治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年5月～2012年9月就診的后循環(huán)缺血性眩暈病人70例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組35例，其中男15例，女20例，年齡41～70歲，平均（53.8±8.0）歲。對照組35例，其中男性16例，女性19例，年齡40～68歲，平均（52.4±8.3）歲。兩組在性別、年齡及臨床癥狀等無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準：參照中國后循環(huán)缺血的專家共識相關(guān)部分擬定［2］。①年齡40-80歲；②以頭暈、視物旋轉(zhuǎn)為主訴，伴頭痛、胸悶、惡心嘔吐、頭面部麻木、肢體無力、行走不穩(wěn)或傾倒等；③經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）提示椎基底動脈系統(tǒng)血流動力學異常，彩色多普勒超聲證實椎基底動脈系統(tǒng)存在動脈粥樣硬化斑塊、管腔狹窄、閉塞；④頭顱CT或頭顱MRI未見新發(fā)責任病灶。⑤排除良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、腦梗死、后循環(huán)出血、顱內(nèi)腫瘤以及心臟血液系統(tǒng)疾病等。

1.3 治療方法：對照組予天麻素注射液（海南利能康泰制藥有限公司200mg／支）600mg加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，血塞通粉針（黑龍江珍寶島藥業(yè)有限公司0.2g／支）0.4g加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml中靜滴。治療組在對照組的基礎(chǔ)上開始時即加用鹽酸異丙嗪注射液25mg肌肉注射。輸液結(jié)束后評定療效。

1.4 療效判定標準：顯效：眩暈等臨床癥狀明顯減輕或消失，可偶有頭暈，可以正常生活和工作；有效：眩暈減輕，僅伴有輕微自身或景物的旋轉(zhuǎn)感或體位變換不當時有一過性眩暈，生活和工作稍受影響；無效：眩暈等臨床癥狀無改善或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)＊100%。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用2檢驗；計量資料以s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組治療效果比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 不良反應：兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感，是一種運動幻覺，為常見的臨床癥狀。發(fā)作時表現(xiàn)為不同程度頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，依病變部位的不同可伴有聽力障礙（耳鳴和／或耳聾）、惡心、嘔吐、傾倒和眼球震顫等并發(fā)癥狀。中老年人好發(fā)，多源于后循環(huán)缺血。其病理基礎(chǔ)是：1.雙側(cè)椎動脈的走行及管徑有很大差異，甚至單側(cè)椎動脈極細小或缺如。2.雙側(cè)椎動脈穿過第1-6頸椎橫突孔的骨性隧道上行入腦，而50歲以后頸椎易發(fā)生退行性病變和骨贅形成。3.椎動脈較易發(fā)生動脈粥樣硬化，隨年齡增大動脈管腔逐漸變窄，血流量漸減。在此基礎(chǔ)上頸椎的伸屈、旋轉(zhuǎn)等動作造成椎體移位對椎動脈的壓迫或刺激其管壁上的交感神經(jīng)所致的椎動脈痙攣以及微血栓為其常見的病因。

血塞通為三七提取有效活性成分三七總皂苷之粉針劑，藥理研究表明三七總皂苷是一種鈣通道阻滯劑，具有擴張腦血管，解除血管痙攣，增加腦血流量的作用；同時又具有降血脂，防止動脈粥樣硬化，抗血栓、抗血小板聚集，改善血液流變學和微循環(huán)的作用［3］；天麻素注射液是中藥天麻的提取物，其有效成分天麻甙（即天麻素）經(jīng)臨床研究證實，天麻素可明顯改善后循環(huán)供血，最重要的方面在于天麻甙元能競爭性抑制安定等藥物與該受體結(jié)合，抑制神經(jīng)沖動向前庭外側(cè)多突觸神經(jīng)元傳導，阻斷或減弱腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行啟動系統(tǒng)，從而發(fā)揮其切斷不良前庭反射，達到抗眩暈的作用［4］。二者合用可互相增強對眩暈的治療作用。

在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者發(fā)作時臨床癥狀重，個別患者甚至出現(xiàn)瀕死感，均伴有不同程度的緊張、恐懼和焦慮情緒，而這又促使眩暈發(fā)作不斷增多、加重，甚至進入惡性循環(huán)的眩暈發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，給后續(xù)的治療帶來更大困難。因此，在血塞通聯(lián)合天麻素的治療基礎(chǔ)上，我們加用鹽酸異丙嗪注射液肌肉注射。異丙嗪為第一代H1受體拮抗劑，因其容易通過血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強的鎮(zhèn)靜抑制作用，可減輕患者發(fā)病時的緊張、焦慮和恐懼感；同時其中樞阿托品樣抗膽堿作用，具有止吐、防暈作用［5］，而這些都利于眩暈的治療。

本研究結(jié)果表明，在治療結(jié)束時，治療組顯效24例（24／35），有效9例（9／35），總有效率94.3%；對照組顯效15例（15／35），有效12例（12／35），總有效率77.1%；兩組治療效果比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.04）。兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應。本資料表明鹽酸異丙嗪聯(lián)合天麻素、血塞通治療后循環(huán)缺血性眩暈起效快、療效好，不良反應輕微，患者易接受，值得臨床推廣應用。

［1］ Savitz SI，Caplan LR.Vertebrobasilar disease［J］.N Engl J Med ，2005，352 （25）：2618-2626

［2］ 中國后循環(huán)缺血專家共識組.中國后循環(huán)缺血的專家共識［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：786-787

［3］ 馬珂，湯金土.三七皂甙的實驗研究進展［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，12（3）：197-199

［4］ 陳靜，劉世喜，胡國華，等.天麻素注射液治療眩暈的多中心隨機單盲對照試驗［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2004，4（12）：864-871

［5］ 楊寶峰.藥理學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：315-318