郭銀海

（山西省忻州巿忻府區(qū)新建路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普通外科 山西 忻州 034000）

膽囊結(jié)石主要見于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。近年來有逐年升高的趨勢(shì)［1］。一般以右腹部、右肩疼痛以及惡食油膩為主要的臨床表現(xiàn)。對(duì)于結(jié)石較小的患者采用的是內(nèi)科保守治療，對(duì)于結(jié)石較大或者是保守治療無(wú)效的采用外科手術(shù)進(jìn)行治療。本次就選取2011年4月-2013年4月的膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，分為兩組，比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年4月-2013年4月的膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，共84例患者，其中男34例，女50例。將這些患者按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組42例患者中男有18例，女有24例，年齡23-70歲，平均年齡（51.2±1.3）歲；觀察組42例患者中男有19例，女有23例，年齡20-67歲，平均年齡（51.8±1.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般的臨床資料差異是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)中［2］對(duì)膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①?zèng)]有性別及年齡限制；②結(jié)石直徑大于0.5cm或者是經(jīng)保守治療無(wú)效者；③排除妊娠、哺乳期婦女、合并有精神疾病以及排除合并有嚴(yán)重的心、腎嚴(yán)重疾病者；④每位患者都了解本次研究的內(nèi)容并且簽署知情同意書。

1.3 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)的開腹膽囊切除術(shù)。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前采用氣管插管對(duì)患者進(jìn)行全麻，待患者麻醉完全后在臍部進(jìn)行切口，將腹腔鏡插入。在右肋下放置5mm的套針套管，將膽囊用特制的鉗子鉗住。再在中線右側(cè)放置一個(gè)10mm套針套管，進(jìn)行膽囊床的分離時(shí)將手鉤形或爪形電凝器、鉗夾與剪刀一起使用，目的是使膽囊游離下來。將膽囊動(dòng)脈和膽囊管用鉗夾夾住，同時(shí)配合使用特制鈦釘將它們分別夾緊，這時(shí)膽囊動(dòng)脈和膽囊管可以用剪刀剪斷，同時(shí)用鉗子提起膽囊，從腹壁切口取出。等切除完后，認(rèn)真的核查手術(shù)野，撤除穿刺套管，并且對(duì)切口給予必要的縫合處理［3］。

1.4 觀察指標(biāo)：術(shù)中記錄兩組患者所需的手術(shù)時(shí)間、出血量；術(shù)后記錄患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，其中手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，并發(fā)癥的發(fā)生情況用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較：觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間與對(duì)照組相比差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的比率是9.52%，對(duì)照組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的比率是28.57%，兩組比較差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.94，P=0.026＜0.05），具體情況見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析表

3 討論

膽結(jié)石是現(xiàn)代社會(huì)常見的疾病，它的發(fā)病率僅次于冠心病、高血壓等疾病。對(duì)不能保守治療的患者一般采用手術(shù)治療，手術(shù)治療的關(guān)鍵在于改善膽道的梗阻，減少膽道的壓力，從而使膽汁引流通暢。但手術(shù)方式的選擇應(yīng)該考慮到并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)小、安全性高等因素［4］。

表1的結(jié)果表明觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間與對(duì)照組相比差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P＜0.05），并且觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；表2的結(jié)果表明觀察組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的比率是9.52%（12／42），對(duì)照組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的比率是28.57%（4／42），兩組比較差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（χ2=4.94，P=0.026＜0.05）。這些結(jié)果表明在治療膽結(jié)石癥時(shí)與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，患者痛苦小，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)［5］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)形成了氣腹，從而使患者的腹腔的各種臟器間的距離逐漸的被拉大，就降低了手術(shù)過程中臟器損傷的可能。并且對(duì)于年齡較大的患者而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)同樣適用。本文的報(bào)道結(jié)果與姜昌權(quán)［6］等人的報(bào)道一致。

由此可見，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石對(duì)患者的損傷小，臨床療效好，手術(shù)成功高并且住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣。

［1］ 李昱，朱月平.腹腔鏡治療高齡膽結(jié)石患者108例臨床體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（4）：66-67

［2］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.6版北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：317-327

［3］ 楊學(xué)斌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)3512例療效分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（14）：186-187

［4］ 王偉，肖勇，溫達(dá).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石40例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：67-68

［5］ 趙國(guó)強(qiáng)，尹繼云，苑軍正.腹腔鏡治療急性膽源性胰腺炎臨床研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（23）：40-41

［6］ 姜昌權(quán).腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：45-46