鄒旭東

（貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

本次觀察分析觀察輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的不同微創(chuàng)手術方式的療效對比分析，評價其輸尿管鏡下手術的優(yōu)越性，現(xiàn)歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年01月到2013年07月的172例患有輸尿管結石的患者隨機分為觀察組與對照組，每組86例。對照組采用氣壓彈道碎石術治療，其中男48例，女38例；年齡23～71歲，平均年齡40.29歲；病程2月～6年，平均2.13年；結石直徑0.6～1.8cm，平均1.35cm；左側45例，右側41例；輸尿管結石發(fā)病部位：下段36例，中段32例，上段18例；結石合并癥：輸尿管息肉30例，輸尿管狹窄19例。觀察組采用氣壓彈道碎石下手術治療方法，其中男27例，女25例；年齡21～73歲，平均年齡41.83歲；病程1月～7年，平均2.92年；結石直徑0.9～2.0cm，平均1.43cm；左側44例，右側42例；輸尿管結石發(fā)病部位：下段39例，中段32例，上段15例；結石合并癥：輸尿管息肉27例，輸尿管狹窄15例。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等各方面無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準：所有患者首選檢查為B超，還可通過CT、IVU、腹平片來進一步確診輸尿管結石，臨床表現(xiàn)常為疼痛伴血尿，疼痛常為腎絞痛，嚴重時可向下腹部、會陰及睪丸放射性疼痛。

1.3 治療方法：兩組患者入院后做好常規(guī)術前準備，所有患者均進行腰部麻醉，手術體位為截石位。本次研究以0.4MPa為碎石壓力，100mmHg為灌注液壓力。輸尿管鏡首先進入膀胱內，使其患側的輸尿管開口后插入導絲，通過導絲引導使其輸尿管鏡置入輸尿管到達結石部位后，退出導絲，輸尿管鏡對其結石部位進行降水壓。

對照組采用氣壓彈道碎石術治療，具體為：首先通過氣壓膽道碎石機對其結石進行破碎，直至碎后結石均小于2.5cm，對碎后較大結石可采用取石鉗取至膀胱內；如合并有輸尿管息肉患者應首先進行息肉切割后再進行上述碎石。術中在輸尿管中留置雙J管，但結石均排到膀胱內時輸尿管鏡可取出，最后通過膀胱鏡對其進行Ellik的方法取出膀胱內的所有結石。

觀察組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療方法［1］：在退出輸尿管鏡導絲后，置入鈥激光光纖，能量定為1.5-2.0J，頻率定為10-20Hz，將結石擊碎成小于2.5mm碎塊，其余步驟同氣壓彈道組。

術后兩組患者常規(guī)抗生素應用3～6天預防感染，導尿管留置2～7天防治尿潴留，雙J管留置30天。

1.4 術后療效記錄：記錄治療過程中的相關數(shù)據(jù)，包括：手術時間、碎石成功率、結石排凈率、術后發(fā)熱并發(fā)癥及輸尿管穿孔數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差表示和對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 觀察組與對照組手術指標及療效比較［），n（%）］

表1 觀察組與對照組手術指標及療效比較［），n（%）］

碎石成功率 結石排凈率 術后發(fā)熱并發(fā)癥 輸尿管穿孔數(shù)對照組（n=86） 53.1±10.5 72（83.72） 75（87.21） 51（59.30） 2（2.33）組別 手術時間（min）0.05觀察組（n=86） 44.7±7.9 84（97.67） 85（98.84） 50（58.14） 2（2.33）P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＞

由上表可知觀察組中手術時間、碎石成功率、結石排凈率均明顯優(yōu)于對照組的療效，各項統(tǒng)計均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組的術后發(fā)熱并發(fā)癥和輸尿管穿孔率均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

輸尿管結石的發(fā)病率在臨床中屬于較為常見疾病，常規(guī)治療方法為開腹手術治療。近年來隨著醫(yī)療器械的更新及腔內技術的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術中鈥激光碎石和氣壓彈道碎石作為治療輸尿管結石取得了較好的治療效果，取代了傳統(tǒng)的治療方法。上述方法均具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效好、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，其中鈥激光碎石術是治療輸尿管中下段結石的首先治療措施［2］。輸尿管鏡鈥激光碎石術臨床治療的優(yōu)點為［3］：①鈥激光對軟組織具有汽化、切割、止血等效果，輸尿管腔內的狹窄、息肉、出血均可同時處理，在合并輸尿管梗阻性病變的結石，鈥激光碎石術具有更為明顯的優(yōu)勢；②因為鈥激光的瞬間能量較高，能夠粉碎各種成分、密度結石，結石粉碎效果明顯，體積小，結石排凈率較高；③鈥激光產(chǎn)生的沖擊波較弱，振幅較小，結石向上移位幅度小，不進入腎內，碎石的成功率高。

本次調研觀察組與對照組進行對比，具有手術時間短、碎石成功率高、結石排凈率高的臨床療效，具有較為明顯的臨床差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組的術后發(fā)熱并發(fā)癥和輸尿管穿孔率均無明顯差異，不具有臨床意義（P＞0.05）。總之，輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石具有較好的臨床療效，較氣壓彈道碎石術具有手術時間短，碎石成功后率高等優(yōu)點，值得臨床廣泛應用。

［1］ 鞠陽，氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果比較［J］，當代醫(yī)學，2013，19（8）：115-116

［2］ 朱開常，許小林，劉峰，輸尿管鏡鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石比較［J］，江蘇醫(yī)藥，2012，36（2）：223-224

［3］ 尤平洪，譚銳，戴慶德，輸尿管鏡下鈥激光和氣壓彈道治療輸尿管上段結石的療效比較［J］，西部醫(yī)學，2012，24（2）：276-277