趙 峰

（江蘇南京浦口醫(yī)院 南京市江北手外科醫(yī)院 江蘇 南京 210031）

斷指通常是由外傷所造成的，隨著交通事故的增加以及社會工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，發(fā)生斷指概率也隨之上升，離斷指體的損傷，會對患者的生活、家庭、工作以及社會造成嚴(yán)重的影響，因此斷指再植引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。為了對套狀撕脫性斷指再植術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析，將30位采取斷指再植術(shù)患者同常規(guī)手術(shù)治療患者的臨床療效進(jìn)行對比，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取從2011年6月到2013年6月收治的60位采取套狀撕脫性斷指再植術(shù)患者，隨機(jī)將所有患者分成對照組與觀察組，兩組均有30位患者，其中有22位女性患者，38位男性患者，患者的年齡在18歲到54歲之間，患者的年齡平均每為（31.8±16.6）歲。本組的60位患者都為完全斷離，套脫指挫裂傷患者有6位，不帶指骨患者有44位，帶末節(jié)指骨患者有16位。小指損傷患者有7位，環(huán)指損傷患者有9位，中指損傷患者有14位，拇指損傷患者有8位，食指損傷患者有22位。近節(jié)平面損傷患者有36位，近指關(guān)節(jié)平面損傷患者有24位。多指套脫傷患者有26位，單指套脫傷患者有34位。有19位患者為電鉆絞傷，有41位患者是滾筒碾壓傷。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：軟組織損傷比較嚴(yán)重患者、伴隨多發(fā)性骨折患者、臟器損傷較為嚴(yán)重患者、嚴(yán)重?fù)p傷手指血管床完整性患者［1］。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對比，其差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對照組患者采取常規(guī)手術(shù)治療方式，觀察組患者采取套狀撕脫性斷指再植術(shù)。在采取常規(guī)的清創(chuàng)手術(shù)以后，在肌腱處將指深屈肌腱與帶末節(jié)指骨抽出的患者，可以剪除部分的指深屈肌腱，將環(huán)指指淺屈肌腱切除，然后轉(zhuǎn)位對拇指指深屈肌腱進(jìn)行修復(fù)，對于沒有末節(jié)指骨粉碎或者是甲床的患者可以將部分的末節(jié)指骨咬除。離斷在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)位置的患者，要先剪除指深屈肌腱，然后采取遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)融合［2］。如若在套脫指中沒有指動脈進(jìn)行接合，需要采取靜脈動脈化的治療方式；對于靜脈發(fā)生損傷以及缺損的患者，需采取血管移植術(shù)；血管發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷或者是伴有缺損患者需通過淺靜脈采取移植手術(shù)，近端血管損傷嚴(yán)重的患者可以先轉(zhuǎn)移指動脈，對于神經(jīng)缺損情況可以通過自體神經(jīng)采取移植，或者是通過前臂的淺靜脈套接神經(jīng)，盡量將雙側(cè)的指神經(jīng)修復(fù)，在通血以后，吻合3根到4根的指背靜脈；對于損傷情況輕或者是沒有血管缺損的患者可直接采取吻合。將傷口縫合，如果是由于皮膚的缺損所造成的外露神經(jīng)或者是外露血管，可以使用前臂的皮片做覆蓋。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析使用SPSS 17.0軟件，采取X2檢驗，當(dāng)P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過手術(shù)治療，對照組中，有16位患者存活，存活概率為53.33%，有14位患者手術(shù)失敗，失敗的概率是46.67%，發(fā)生指掌側(cè)邊瘢痕攣縮的患者有8位，在半年以后對瘢痕做整形手術(shù)，能基本恢復(fù)正常。觀察組中，有26位患者存活，存活概率為86.67%，有4位患者手術(shù)失敗，失敗的概率是13.33%，發(fā)生指掌側(cè)邊瘢痕攣縮的患者有3位，在半年以后對瘢痕做整形手術(shù)，使其恢復(fù)。在存活概率以及失敗概率方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，將兩組進(jìn)行對比，P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者療效對比見表1。

表1 兩組患者療效對比［n（%）］

3 討論

在臨床中，套狀撕脫性斷指比較常見，同時伴隨著神經(jīng)損傷、血管損傷以及皮膚的軟組織損傷［3-4］。隨著交通事故的增加以及社會的迅速發(fā)展，發(fā)生斷指的概率也逐漸上升，因此斷指再植在醫(yī)學(xué)中受到高度重視。斷指再植手術(shù)的優(yōu)點為操作起來比較簡單、手術(shù)以后功能恢復(fù)較好。有關(guān)研究表明，如果套狀撕脫性斷指比較完整，并且在進(jìn)行清創(chuàng)以后血管可以采取吻合，要盡可能的進(jìn)行斷指再植術(shù)，掌側(cè)的皮膚如果有裂傷的情況，不能勉強采取斷指再植手術(shù)。需要注意采取斷指再植術(shù)患者，保存斷指的時間不能在限定的時間之外，手指如果發(fā)生斷離要在15h以內(nèi)到就診，假如不能盡快就診，要冷藏斷指，這樣可以將時間延長到36h，同時可以采用紗布包扎傷口進(jìn)行止血，包扎位置每隔一會就要將其放松。本組研究結(jié)果顯示，在存活概率以及失敗概率方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，將兩組進(jìn)行對比，P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，因此采取斷指再植術(shù)對套狀撕脫性斷指患者進(jìn)行治療效果比較理想。在手術(shù)以后斷指的固定要使用支具或者是石膏，沒有出現(xiàn)損傷的關(guān)節(jié)需要采取主動活動或者是被動活動，預(yù)防手術(shù)后出現(xiàn)僵硬的情況，在一段時間的固定以后，采用中藥對其浸泡，能起到促進(jìn)恢復(fù)的作用?？偠灾?，采取斷指再植術(shù)對套狀撕脫性斷指患者進(jìn)行治療，能基本恢復(fù)斷指的靈活度以及外形，斷指存活概率比較高，不會對患者的生活以及工作造成影響，有助于患者生活質(zhì)量的提高，具有臨床應(yīng)用價值。

［1］ 彭湘霖.特殊性斷肢斷指再植的成活率及功能恢復(fù)探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012（28）：122-124

［2］ 李衛(wèi)，趙燕.斷指再植術(shù)后患指神經(jīng)以及血運功能的恢復(fù)［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012（18）：144-146

［3］ 李桂珍，曾錦霞，陳愛群.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012（17）：177-179

［4］ 王愛國，李昶，張彬，高懷生.撕脫性斷指再植的臨床應(yīng)用［J］.中華手外科雜志，2006（05）：165-167