張 芹 亓立英 呂連松

（山東省萊蕪市萊城區(qū)牛泉中心衛(wèi)生院 山東 萊蕪 271100）

1 儀器的選擇及方法

1.1 儀器選擇：采用PHILIS SONOS 7500和HILIPS iu22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為11-3L和L12-5，配備ET軟件及e-DMS圖像后處理系統(tǒng)，能在B／M模式下對(duì)血管前、后壁運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤和描記。

1.2 檢測(cè)方法：所有受檢者均去枕平臥，于平靜狀態(tài)下測(cè)量平臥位右側(cè)上肢血壓，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。連接心電圖以區(qū)分心動(dòng)周期、收縮期與舒張期。超聲檢查取雙側(cè)頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸，距離股深動(dòng)脈分叉處前、后約1.0cm處分別取樣。探頭輕置于腹股溝處，調(diào)整角度，使頸動(dòng)脈前后壁清晰顯示，測(cè)量?jī)?nèi)徑及IMT后啟動(dòng)ET軟件，將兩條取樣線分別置于血管前后壁的內(nèi)膜上，采集5～7個(gè)連續(xù)穩(wěn)定的波形圖像保存，儀器可自動(dòng)計(jì)算出該側(cè)動(dòng)脈Ep、β、Ac、AI、PWVβ值，所有超聲檢查保證有兩個(gè)以上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在場(chǎng)，共同選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的圖像，進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量，波形圖像不穩(wěn)定時(shí)，重復(fù)檢查2～3次，取其平均值，記錄所有受試者的Ds、Dd、Ep、β、Ac、AI、PWVβ值。全部數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 數(shù)據(jù)采集和分析

2.1 對(duì)象

2.2.1 慢性乙型肝炎組：2007年7月～2009年12月選擇隨訪50例慢性乙型肝炎患者，男28例、女22例，年齡23～58歲（平均43.2歲），均為本院傳染科門診及住院病人，均符合臨床慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.2 正常對(duì)照組：隨機(jī)抽取50例來院查體的健康人，男女各25例，年齡18～58歲（平均42.1歲），入選標(biāo)準(zhǔn)為健康體檢者，無高血壓、心腦血管疾病、肝腎疾病、慢性乙型肝炎、高血脂、甲狀腺功能亢進(jìn)等，所有受檢者檢查前均禁煙、酒及咖啡等1天以上。

兩組間在性別、年齡分布等方面資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。詳細(xì)資料見表1。

2.2 檢測(cè)指標(biāo)：利用回聲跟蹤技術(shù)檢測(cè)頸動(dòng)脈收縮期內(nèi)徑（Ds）、舒張期內(nèi)徑（Dd）、壓力應(yīng)變彈性指數(shù)）、彈性指標(biāo)參數(shù)（β）和順應(yīng)性（Ac）、脈搏波放大指數(shù)（AI）、及單點(diǎn)脈搏波傳遞速度（PWVβ）并記錄。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

表1 兩組臨床資料

3 結(jié)果

（見表2、3）。

表2 慢性乙型肝炎組與正常組左頸動(dòng)脈硬化參數(shù)值比較

兩組間各參數(shù)值經(jīng)t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算發(fā)現(xiàn)：

Ds-Dd和Al值：P＞0.05，說明研究組與對(duì)照組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即慢性乙型肝炎患者與正常人間差別無意義：

Ep、PWVβ和β值：P＜0.05，說明研究組與對(duì)照組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即慢性乙型肝炎患者頸動(dòng)脈測(cè)值高于正常人；

Ac值：P＜0.05，說明研究組與對(duì)照組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即慢性乙型肝炎患者頸動(dòng)脈測(cè)值低于正常人。

表3 慢性乙型肝炎組與正常組右頸動(dòng)脈硬化參數(shù)值比較

3 討論

3.1 慢性乙型病毒性肝炎（ChronicVial Hepatitis B，CH-B）是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見傳染性疾病，HBV感染后主要通過機(jī)體對(duì)病毒的免疫應(yīng)答而導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，肝細(xì)胞可以表達(dá)多種輔助因子，加強(qiáng)T細(xì)胞受體與抗原的結(jié)合。肝細(xì)胞通過其表面的組織相容性復(fù)合體（MHC）抗原提呈作用，Tc細(xì)胞殺傷體內(nèi)受感染的肝細(xì)胞，與此同時(shí)HBV從一部分被殺死的干細(xì)胞中釋出，在感染其他的肝細(xì)胞，如此往復(fù)使病變經(jīng)久不愈。由于慢性HBV抗原持續(xù)存在，機(jī)體產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)抗體，循環(huán)中免疫復(fù)合物（CIC）不斷形成，沉積于血管壁內(nèi)膜下，激活補(bǔ)體和吸引炎癥細(xì)胞趨化，可以引起全身各個(gè)系統(tǒng)的功能異常，同時(shí)可影響到外周血管，引起血管炎等變化，主要為血流動(dòng)力學(xué)異常、血管內(nèi)皮功能損害等改變，又因慢性乙型肝炎存在一系列的病理生理學(xué)改變，血漿中的擴(kuò)血管物質(zhì)及縮血管物質(zhì)與正常人比較均升高，大量的內(nèi)毒素在體內(nèi)積聚，損傷血管內(nèi)皮，同時(shí)肝功有不同程度的受損凝血因子消耗較大，加重了血管內(nèi)皮功能的損傷，而血管內(nèi)皮功能損傷時(shí)又可以釋放多種血管活性物質(zhì)進(jìn)入血液，使之形成惡性循環(huán)。

3.2 血管回聲跟蹤（e-Tracking）技術(shù)的基本原理：動(dòng)脈血管管徑隨心臟的收縮與舒張發(fā)生的改變，除了包含管壁活動(dòng)的周期性變化和振幅等信息外，還包含有相位信息。e-Tracking技術(shù)的系統(tǒng)裝置可實(shí)時(shí)跟蹤血管前后壁的活動(dòng)，采集并處理含有這些相位變化的原始信息。即射頻（RF）信號(hào)，通過零交叉方法，將這些相位變化轉(zhuǎn)換為距離信息，并以曲線形式顯示前后比的活動(dòng)和內(nèi)徑變化。代表血管彈性的參數(shù)有收縮期內(nèi)徑（Ds）、舒張期內(nèi)徑（Dd）、壓力應(yīng)變彈性指數(shù)（Ep）、彈性指標(biāo)參數(shù)（β）和順應(yīng)性（Ac）、脈搏波放大指數(shù)（AI）、及單點(diǎn)脈搏波傳遞速度（PWVβ）等。

3.3 研究人員利用慢性乙型肝炎病人與健康人作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究，分別計(jì)錄慢性乙型肝炎組及正常對(duì)照組的頸動(dòng)脈彈性數(shù)值，采用t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法顯示，Ds、Dd和AI：慢性乙型肝炎患者與對(duì)照組比較無顯著性差異（P＞0.05）；Ep、PWVβ和β：慢性乙型肝炎患者明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；Ac：慢性乙型肝炎患者明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。在重癥患者中，以上差異更具顯著性（P＜0.01）。提示：慢性肝炎患者頸動(dòng)脈Ep、PWVβ、β和Ac與正常人差異明顯，這些參數(shù)可代表慢性肝炎患者頸動(dòng)脈彈性功能。通過臨床遠(yuǎn)期診斷觀察e-Tracking技術(shù)可作為慢性肝炎患者頸動(dòng)脈彈性功能評(píng)價(jià)的首選方法，從而為臨床提供一個(gè)全新的檢查方法。