劉曉軍

（吉林省九臺(tái)市人民醫(yī)院特需科 吉林 九臺(tái) 130500）

房顫是臨床最常見的慢性心律失常之一，其中陣發(fā)性房顫約占房顫的30%～40%［1］。房顫在臨床上分為陣發(fā)性、持續(xù)性及永久性。陣發(fā)性房顫若得不到及時(shí)有效的治療，可演變?yōu)槌掷m(xù)性房顫。因此陣發(fā)性房顫復(fù)律后維持竇性心率顯得尤為重要。觀察和分析2012年4月～2013年5月間我院采用胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療非瓣膜性心臟病陣發(fā)性房顫患者的臨床療效?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院2012年4月～2013年5月間收治并確診的72例非瓣膜性心臟病陣發(fā)性房顫患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組；試驗(yàn)組36例，男性18例，女性18例，年齡31～68歲，平均（47.4±5.2）歲；對(duì)照組36例，男性19例，女性17例，年齡32～67歲，平均（47.6±5.4）歲；其中冠心病20例，高血壓28例，擴(kuò)張型心肌病12例，孤立性房顫12例；甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕性心臟病及心肌梗死等引起的心房顫動(dòng)患者除外；所有患者均無嚴(yán)重臟器功能衰竭者；對(duì)胺碘酮及纈沙坦過敏者除外；兩組患者在年齡、性別及疾病類型等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性；

1.2 方法：兩組患者復(fù)律后均在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上進(jìn)行維持治療9個(gè)月。對(duì)照組給予胺碘酮200毫克，每日1次。6個(gè)月后胺碘酮減量為200毫克，每周4次。試驗(yàn)組在對(duì)照組胺碘酮用法的基礎(chǔ)上，加用纈沙坦80毫克，每周1次。兩組患者3月內(nèi)均未使用其他抗心律失常藥物；

1.3 觀察項(xiàng)：觀察和記錄兩組患者竇性心律維持及左心房內(nèi)徑情況；分別采用常規(guī)心電圖及超聲心動(dòng)圖來檢查竇性心律和左心房內(nèi)徑；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS12.0軟件分析觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 竇性心律維持率在治療后3個(gè)月，兩組患者在竇性心律維持率方面試驗(yàn)組稍高于對(duì)照組，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；在治療后6個(gè)月及9個(gè)月，兩組患者在竇性心律維持率方面試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1

表1 竇性心律維持率在兩組的比較（χ2檢驗(yàn)）

2.2 左心房內(nèi)徑：在治療前及治療后3個(gè)月，兩組患者在左心房內(nèi)徑方面試驗(yàn)組稍小于對(duì)照組，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；在治療后6個(gè)月及9個(gè)月，兩組患者在左心房內(nèi)徑方面試驗(yàn)組明顯小于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

3 討論

胺碘酮作為治療房顫的傳統(tǒng)常用藥物，可阻滯鈉、鉀和鈣通道，同時(shí)也是相對(duì)強(qiáng)的非競爭性的α和β受體阻滯劑，具有延長QT間期的作用，對(duì)于治療及預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)起到重要作用［2］。其具有抗心絞痛及抗心律失常的作用。有抗近年來，大量臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）與房顫的發(fā)病密切相關(guān)。RAAS的調(diào)節(jié)有可能成為房顫新治療靶點(diǎn)。研究證實(shí)血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）能夠增加心臟后負(fù)荷，導(dǎo)致心房和心室內(nèi)壓力的升高，造成心肌結(jié)構(gòu)性重構(gòu)，進(jìn)而促進(jìn)房顫的發(fā)生［3］。AngⅡ能夠調(diào)節(jié)心臟成纖維細(xì)胞的增殖，促進(jìn)心房內(nèi)纖維化.這將減慢電沖動(dòng)的傳播速率，增加房顫的發(fā)生率。纈沙坦是具有高度選擇性和特異性的AngⅡ受體拮抗劑。其拮抗AngII對(duì)心血管的作用，降低心房壓，逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)及心肌纖維化［4-5］。聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和纈沙坦，可使左房結(jié)構(gòu)和功能明顯改善，同時(shí)減少房顫次數(shù)。

表2 左心房內(nèi)徑在兩組間比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

本研究分別采用胺碘酮聯(lián)合纈沙坦與單純胺碘酮治療非瓣膜性心臟病陣發(fā)性房顫患者，結(jié)果顯示：在治療后3個(gè)月，兩組患者在竇性心律維持率方面試驗(yàn)組稍高于對(duì)照組，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；在治療后6個(gè)月及9個(gè)月，兩組患者在竇性心律維持率方面試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；在治療前及治療后3個(gè)月，兩組患者在左心房內(nèi)徑方面試驗(yàn)組稍小于對(duì)照組，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；在治療后6個(gè)月及9個(gè)月，兩組患者在左心房內(nèi)徑方面試驗(yàn)組明顯小于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療非瓣膜性心臟病陣發(fā)性房顫患者有助于增加竇性心律維持率，且能減慢左心房進(jìn)一步擴(kuò)大。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療非瓣膜性心臟病陣發(fā)性房顫患者有助于增加竇性心律維持率，且能減慢左心房進(jìn)一步擴(kuò)大，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 戚文航.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑對(duì)非瓣膜性心房顫動(dòng)的預(yù)防作用［J］.中華心血管病雜志，2006，34（4）：293-294

［2］ 程鵬，張雄燕，段建華，等.纈沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者維持竇性心律的干預(yù)［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（3）：398-400

［3］ 李潘.小劑量胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（7）：63-64

［4］ 黃國定.纈沙坦預(yù)防陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（1）：93-94

［5］ 趙智宇.纈沙坦治療合并高血壓的陣發(fā)性房顫的療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（35）：126-127