斯獻(xiàn)耿

（浙江省諸暨市第五人民醫(yī)院 浙江 諸暨 311800）

糖尿病多見于老年人群中，老年糖尿病患者機(jī)體免疫功能較差，代謝功能紊亂，易出現(xiàn)各類感染，其中，肺炎是最為常見的并發(fā)癥，糖尿病合并肺炎臨床表現(xiàn)不典型，治療也較為復(fù)雜，這也是導(dǎo)致老年人死亡的重要原因之一［1］。對(duì)于此類患者，除了要積極控制感染，還要進(jìn)行相應(yīng)的祛痰治療，近年來，我院使用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物的治療方式對(duì)收治的老年糖尿病合并肺炎的患者進(jìn)行治療，取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2011年4月到2013年4月收治的40例老年糖尿病合并肺炎患者為研究對(duì)象，所有患者均有典型肺炎臨床癥狀與體征，進(jìn)行胸片、血常規(guī)檢查符合獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者或者對(duì)鹽酸氨溴索過敏者，所有患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)分組的方式將其分為觀察組與對(duì)照組，每組20例。觀察組中男12例，女8例，年齡為61-83歲，平均年齡為（72.3±1.9）歲，糖尿病病程為1-15年，平均病程為（5.3±0.3）年；對(duì)照組中男11例，女9例，年齡為63-82歲，平均年齡為（69.5±2.1）歲，糖尿病病程為1-13年，平均病程為（4.9±0.2）年。兩組患者從年齡、性別、病程等方面來說比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式：所有患者使用胰島素控制血糖，治療其他并發(fā)癥，均根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，予以100ml左氧氟沙星、2.0g頭孢曲松鈉靜脈滴注，1次／d，進(jìn)行常規(guī)抗感染處理，待藥敏結(jié)果出來后根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整抗生素用量。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用靜脈滴注方式加用300mg氨溴索注射液，1次／d，對(duì)于冠心病、高血壓患者予以相應(yīng)治療。

1.3 療效判斷方式：對(duì)于觀察組與對(duì)照組，均在治療3d與7d后進(jìn)行胸片與血常規(guī)檢查，評(píng)價(jià)治療效果，看患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。療效按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)于2006年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南》中CAP的癥狀與療效分為痊愈、顯效、有效、無效四種，痊愈即主要臨床癥狀與體征消失，X線胸片與血象恢復(fù)正常；痊愈即主要臨床癥狀與體征得到顯著改善，X線胸片與血象接近正常；有效即主要臨床癥狀與體征改善，X線胸片略有改善；無效即臨床癥狀無變化或加重?？傆行?痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)／總?cè)藬?shù)100%［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，期間比較以x2檢驗(yàn)并以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：經(jīng)過治療后，觀察組痊愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為12、4、3、1，對(duì)照組痊愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為7、4、3、7，治療有效率分別為95.0%與65.0%，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組、對(duì)照組患者治療療效數(shù)據(jù)對(duì)比示意表如下表所示（見表1）。

表1 觀察組、對(duì)照組患者治療療效數(shù)據(jù)對(duì)比示意表

2.2 兩種患者臨床癥狀改善情況：兩組患者在接受治療后，觀察組痰液消失、咳嗽消失與肺部啰音消失天數(shù)顯著短于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組、對(duì)照組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比示意表詳見表2.

表2 觀察組、對(duì)照組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比示意表

3 討論

老年患者機(jī)體免疫力較差，往往伴隨著一些基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、心腦血管疾病等等，其中，老年糖尿病合并肺炎是最為常見的情況，國內(nèi)關(guān)于糖尿病合并感染的患病率達(dá)到了32.6-95.0%，而肺部感染的比例則達(dá)到了23.3-44.5%。糖尿病患者本身體內(nèi)血糖狀態(tài)異常，高糖環(huán)境就為細(xì)菌的生長與繁殖提供了較好的條件，且高血糖也會(huì)導(dǎo)致患者血漿滲透壓增高，白細(xì)胞吞噬能力受到抑制，機(jī)體抵抗能力便隨之下降。此外，部分糖尿病患者常使用光譜抗菌藥物，導(dǎo)致病原菌出現(xiàn)耐藥的情況，這就容易出現(xiàn)重癥肺炎，但是，老年糖尿病合并肺炎患者常缺乏典型發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，且由于體力與反應(yīng)等因素的影響，呼吸道分泌物難以及時(shí)的排出，且此類患者細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性率較低，常會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診等情況，這就容易導(dǎo)致患者病情加重［3］。

鹽酸氨溴索是一種溴已新代謝產(chǎn)物，將其應(yīng)用于肺炎患者的治療中能夠顯著增加肺表面活性物質(zhì)的分泌與合成，也能夠刺激支氣管黏液的分泌，這便可以降低體內(nèi)痰液粘稠度，激活粘液纖毛運(yùn)動(dòng)功能與活動(dòng)空間，利于痰液的排出。此外，氨溴索還有著松弛氣道平滑肌、抗氧化、清除自由基的功效，繼而起到改善患者低氧血癥、二氧化碳潴留的作用，將其與抗生素通用可以有效優(yōu)化療效［4］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組使用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物進(jìn)行治療，治療有效率達(dá)到了95.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的65.0%，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

近年來，老年糖尿病合并肺炎患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)于此類患者，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，將鹽酸氨溴索與抗菌藥物合用能夠顯著提升患者治療有效率，縮短治療時(shí)間，該種治療方式是值得在臨床中進(jìn)行推廣與應(yīng)用的［5］。

［1］ 周慧，王長連，陳惠蘭.氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，07（10）：117-118

［2］ 丁伯兵，劉學(xué)群.氨溴索輔佐治療老年糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010，23（04）：89-90

［3］ 王葉平.大劑量氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床對(duì)照研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2010，31（23）：154-155

［4］ 黃崢慧.大劑量氨溴索輔助治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察［J］.福建醫(yī)藥雜志.2010，10（04）：12-14

［5］ 丁伯兵，劉學(xué)群.氨溴索輔佐治療老年糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，02（28）：86-87