楊景堂

（云南省保山市隆陽(yáng)區(qū)河圖衛(wèi)生院 云南 保山 678000）

就目前來(lái)看，慢性支氣管炎產(chǎn)生最為主要的一個(gè)因素為吸煙［1］，這已經(jīng)被全球大部分學(xué)者所認(rèn)同?？偟膩?lái)說(shuō)，長(zhǎng)期吸煙容易造成支氣管上皮纖毛縮短，而且形態(tài)會(huì)變得不規(guī)則起來(lái)，進(jìn)而造成纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，局部的抵抗力降低，最終使得肺泡吞噬細(xì)菌能力與滅菌作用大大降低，造成支氣管痙攣，而氣道阻力也大大增加［2］。慢性支氣管炎在老年患者中屬于常見(jiàn)疾病，尤其是吸煙老年男性更甚［3］。本病主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰與喘息等；其主要的病理特點(diǎn)則為氣管黏膜、支氣管及周?chē)M織慢性非特異性炎癥［4］。為了進(jìn)一步分析老年慢性支氣管炎患者的臨床治療方法與效果，我院將頭孢抗生素聯(lián)合痰熱清注射液應(yīng)用在了本病中，取得了比較良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究117例老年慢性支氣管炎患者，全部經(jīng)常規(guī)及臨床病理確診，符合老年慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究入選患者皆排除心肝腎等重要部位損害及并發(fā)其他部位感染與病癥的患者，臨床表現(xiàn)主要包括黃色黏痰咯出困難、嚴(yán)重咳嗽，并且伴有不同程度的氣喘與胸悶等。隨機(jī)將患者分為研究組（60例）與對(duì)照組（57例），其中對(duì)照組：男患38例、女患22例；年齡60～79歲，平均為69.4±6.5歲；病程3個(gè)月～21年，平均為11.7±5.8年；含有30例急性發(fā)作、18例反復(fù)發(fā)作、12例早期發(fā)作。研究組：男患37例、女患20例；年齡62～78歲，平均為69.1±6.7歲；病程2個(gè)月～20年，平均為11.5±5.7年；含有29例急性發(fā)作、19例反復(fù)發(fā)作、9例早期發(fā)作。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上皆無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可比性很強(qiáng)。

1.2 方法：兩組患者在入院后皆給予對(duì)癥處理，包括化痰、止咳、吸氧及平喘等［5］，其中對(duì)照組采用頭孢抗生素治療，研究組則在對(duì)照組治療方式上加用痰熱清注射液治療，具體操作如下所示：頭孢抗生素治療采用的是頭孢替唑鈉（廣東博洲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073675），取該抗生素2g，加入生理鹽水100ml中，采用靜滴或者肌注的方式，每天給藥兩次（重癥患者可以根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)加劑量），以連續(xù)治療一周為一個(gè)療程。痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054）治療以每天一次為宜，每次取該注射液20ml，加入250ml葡萄糖注射液（5%）或者氯化鈉注射液（0.9%），搖勻之后采取靜滴，也以連續(xù)治療一周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者連續(xù)治療三個(gè)療程后，進(jìn)行療效觀察分析及對(duì)比，包括臨床治療效果與不良反應(yīng)情況；兩組患者治療一年后進(jìn)行隨訪，對(duì)兩組患者的復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］：本次研究療效評(píng)價(jià)主要分為三個(gè)部分：1）治愈：患者咳痰與氣喘皆減輕，而咳嗽消失，血常規(guī)檢查顯示并無(wú)急性／慢性炎癥，而且患者生活可以自理，在六個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；2）好轉(zhuǎn)：患者咳痰與氣喘稍微減輕，而咳嗽基本消失，血常規(guī)檢查顯示無(wú)急性炎癥，但存有少量慢性炎癥，日常生活無(wú)法自理需他人幫助，在三個(gè)月內(nèi)并無(wú)復(fù)發(fā)情況；3）無(wú)效：咳痰與氣喘皆無(wú)明顯的改善，咳嗽也未得到改善，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示存有急性／慢性炎癥，日常生活完全無(wú)法自理，在一個(gè)月內(nèi)便出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。此外，總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

連續(xù)治療三周后，對(duì)比分析可知研究組患者在治療總有效率上明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中研究組為95.00%（57／60），對(duì)照組則為80.70%（46／57），差異性顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)顯著性差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)研究組復(fù)發(fā)率為6.67%（4／60），對(duì)照組則為19.30%（11／57），兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異性顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率情況對(duì)比［n（%）］

3 討論

老年慢性支氣管炎屬于呼吸內(nèi)科最為常見(jiàn)且多發(fā)疾病，大部分患者連續(xù)發(fā)生2年以上，每次可以持續(xù)2個(gè)月及以上的咳痰、咳嗽或者氣喘等［7］。總的來(lái)說(shuō)，本病患者早期癥狀不明顯，大部分發(fā)生于冬季，春暖后有所緩解，而晚期炎癥則比較重，而且常年存在不分季節(jié)，可能進(jìn)展為肺源性心臟病器質(zhì)性慢性疾?。?］。本病發(fā)病因素主要有空氣污染、過(guò)敏、氣候變化、感染及吸煙等，其中老年男性患者多因吸煙所致本??；主要病理生理過(guò)程為感染因素與非感染因素的長(zhǎng)期存在而引發(fā)氣管黏膜與支氣管發(fā)生慢性炎癥，引發(fā)支氣管黏膜與氣管分泌大量粘液；臨床表現(xiàn)主要以咳痰、咳嗽及喘息為主。

頭孢抗生素類注射液治療本病能取得一定的效果，這已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，而本次研究將頭孢抗生素聯(lián)合痰熱清注射液治療，取得的效果更加明顯。研究組60例患者，對(duì)照組57例患者，對(duì)照組單純用頭孢抗生素治療，而研究組則加用痰熱清注射液治療，其結(jié)果顯示，研究組在臨床總有效率與復(fù)發(fā)率上皆明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，可見(jiàn)研究組效果明顯，安全性較高。痰熱清注射液屬于中藥方劑組成，有著抗菌抑菌與清熱解毒效果，屬于現(xiàn)代技術(shù)提取而精煉所得的一種中藥注射液［9］。其組方中含有山羊角、熊膽粉、黃芩、金銀花、連翹等，其中連翹、金銀花及黃芩可以起到清熱解毒與抗菌抑菌的效果，而山羊角與熊膽粉則可以起到抗驚厥與降熱的效果?，F(xiàn)代研究表明，本方有著多種抗生素不具有的病毒抑制效果，還可以增強(qiáng)機(jī)體防御能力，并提升血氧飽和度，使得患者炎癥吸收與白細(xì)胞吞噬能力得到提升［10］?？傊?，痰熱清注射液聯(lián)合頭孢抗生素治療老年慢性支氣管炎患者療效顯著，值得臨床借鑒。

［1］ 程偉，胡心康，冷新等.冬季膏方基礎(chǔ)上中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性支氣管炎［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2009，37（12）：46-47

［2］ 王曉青.痰熱清注射液聯(lián)合頭孢菌素治療老年慢性支氣管炎的療效分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（18）：3515-3517

［3］ 馮淑琴.長(zhǎng)期氧療對(duì)老年慢性支氣管炎的療效分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（30）：3276-3277

［4］ 周麗花.氨溴索對(duì)150例老年慢性支氣管炎患者療效分析［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（7）：261-261

［5］ 郭全超.沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（36）：82

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［7］ 潘祖慶.痰熱清注射液在老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期的應(yīng)用［J］.健康必讀（中旬刊），2012，11（4）：77

［8］ 張愛(ài)民.鹽酸氨溴索霧化吸入治療老年慢性支氣管炎臨床效果分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，08（2）：102-103

［9］ 李玉娟.沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（32）：62，64

［10］ 林培歆.沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作42例療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，04（20）：89-90