李學(xué)芬

（云南省景洪市嘎灑鎮(zhèn)衛(wèi)生院 云南 景洪 666109）

慢性支氣管炎是氣管、支氣管壁的慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為連續(xù)兩年以上，每年持續(xù)3個月以上的咳嗽、咳痰。病理進(jìn)展緩慢，常有急性發(fā)作。其發(fā)病是多種綜合因素造成的，研究表明是感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。在臨床中屬于常見多發(fā)病，隨著中國老齡化的加快及現(xiàn)代城市建設(shè)步伐的加快污染的加重，發(fā)病人數(shù)日益增多。若得不到及時有效治療，延緩病情的發(fā)展，將導(dǎo)致患者并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟?。?］，給患者生活工作帶來嚴(yán)重影響。臨床治療方法較多，也日漸成熟并形成一整套系統(tǒng)理論，然而什么樣的治療方案更利于疾病治愈，更好的康復(fù)肺部疾病，這是臨床積極探索的問題，近年來我院為研究更好的治療方法，對部分患者進(jìn)行全方位的綜合診治護(hù)理措施，取得了一定的臨床效果，下面就治療措施的應(yīng)用及體會分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院呼吸內(nèi)科2009年1月～2011年12月收治的慢性支氣管炎患者72例為觀察研究對象，其中觀察組（綜合診治護(hù)理組）36例中，男22例，女14例，年齡48～76歲，平均62歲；，包括單純型20例，喘息型16例，合并高血壓11例，冠心病5例；對照組（常規(guī)治療組）36例中，男20例，女16例，年齡50～76歲，平均63歲；包括單純型22例，喘息型14例，合并高血壓10例，冠心病4例；所有病例患者均符合西醫(yī)慢性支氣管炎及中醫(yī)咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組從年齡、性別、疾病類型、伴隨疾病等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床概述：慢性支氣管炎是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病季節(jié)以冬春季多見，發(fā)病年齡以成年和老年為多，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明其患病率近6.8%，隨著年齡增長，患病率遞增，起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，常在寒冷季節(jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咯痰，尤以晨起為著，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染時，癥狀迅速加劇。隨著病情發(fā)展，終年咳嗽，咳痰不停，冬秋加劇。喘息型支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時，常有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥，并發(fā)肺氣腫后呼吸困難逐漸增劇，屬祖國醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“喘證”范疇。肺部體征上單純型可見兩肺下部紋理增粗，或呈索條狀，合并支氣管周圍炎有斑點(diǎn)陰影重疊。

1.3 方法

1.3.1 對照組：進(jìn)行常規(guī)治療，主要措施為：

1.3.1.1 抗菌治療：按常見致病菌為用藥依據(jù)，可選用阿莫西林2～4g／d，分3～4次口服；氨芐西林2～4g／d，分4次口服；頭孢拉定1～2g／d，分4次口服；頭孢呋辛1g／d分2～3次口服。亦可選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如羅紅霉素0.3g／d，分2次口服，療程一般7～10天，反復(fù)感染病例可適當(dāng)延長。治療3天后病情未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，選擇抗生素。嚴(yán)重感染時選用氧氟沙星、奈替米星類聯(lián)合靜脈滴注給藥。

1.3.1.2 祛痰鎮(zhèn)咳，解痙平喘 可使用溴己新、氨溴索靜脈滴注，喘息型支氣管炎常加用解痙平喘藥物，如氨茶堿0.1～0.2g，每日3次口服，博利康尼2.5mg，每日2～3次口服。

1.3.2 觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上，采取綜合診治護(hù)理措施，具體為：

1.3.2.1 基礎(chǔ)措施：與患者積極溝通，囑其采取健康生活方式，保持樂觀心態(tài)，避免過度勞累，進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康教育，使患者配合治療。

1.3.2.2 藥物聯(lián)用：對于抗菌治療效果較差者可使用頭孢菌素類靜脈滴注抗菌，效果較差可聯(lián)用沙星類藥物，有可逆性阻塞、伴有不同程度的支氣管痙攣者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑，如異丙托溴銨（溴化異丙托品）氣霧劑、博利康尼等吸入治療改善癥狀，利于痰的清除。此外還可進(jìn)行霧化吸入，緩解癥狀，霧化用藥選擇上除常規(guī)藥外尚可用魚腥草、野菊花各500g，加水后2次蒸餾，收集蒸餾液1000ml，微搖勻，加入氯化鈉8.5g，進(jìn)行中藥霧化吸入。

1.3.2.3 疾病干預(yù)：注重預(yù)防感冒，每日飲水量應(yīng)在1500毫升以上，加強(qiáng)耐寒鍛煉，囑患者解除煙酒危害，避免被動吸煙，注意飲食配合，適時補(bǔ)充必要的蛋白質(zhì)如雞蛋、雞肉、瘦肉、魚類、豆制品等。寒冷季節(jié)適量進(jìn)食羊肉、狗肉等，并補(bǔ)充一些含熱量高的食品增強(qiáng)御寒能力，為更好的保護(hù)呼吸道粘膜可進(jìn)食含維生素C、維生素A多的食物，老年患者清淡飲食，少食辛辣刺激、油膩肥甘和一些易致過敏的食物。

1.3.2.4 呼吸康復(fù)措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉和呼吸方式訓(xùn)練，如腹式呼吸和縮唇呼吸，積極進(jìn)行排痰訓(xùn)練，將無效咳嗽變?yōu)橛行Э人?，對老年患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。

1.3.2.5 其它輔助措施：對患者進(jìn)行簡易的耐寒按摩，虛證患者可用艾條溫和炙足三里、石門各5分鐘，時間允許及有條件者可令患者以手摩擦頭面部，以食指輕輕揉按摩迎香穴，點(diǎn)按中府、膻中、太淵等穴。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均于治療后8周進(jìn)行癥狀、體征評定，參照《臨床疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：痊愈：癥狀完全消失，輔助檢查無陽性體征。顯效：癥狀基本消失，呼吸功能基本正常。有效：癥狀明顯減輕，仍對工作生活有影響。無效：癥狀無變化甚至加重，體征無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性支氣管炎臨床治療體會治療效果比較，見表1。

表1 慢性支氣管炎臨床治療體會治療效果比較［n（%）］

2.2 觀察組發(fā)生1例阻塞性肺氣腫，對照組有4例并發(fā)癥，包括有2例支氣管肺炎，2例阻塞性肺氣腫。

3 討論

慢性支氣管炎的發(fā)病與吸煙、感染、煙霧刺激、大氣污染、寒冷密切相關(guān)，尤其是老年人生理功能老化，局部防御功能減弱，受到外界刺激時容易引起病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病毒、細(xì)菌等侵入呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，破壞黏膜上皮的完整性，造成支氣管壁的病理損害而引發(fā)慢性支氣管炎發(fā)作，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與外邪侵襲和肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。

診治實(shí)踐中我們體會到，常規(guī)的診治措施效果一般，而我們采取綜合診治措施，從藥物聯(lián)合使用、中醫(yī)調(diào)理、飲食生活干預(yù)、呼吸康復(fù)等方面出發(fā)，進(jìn)行聯(lián)合治療，不僅能很好的控制臨床癥狀，而且在并癥癥的發(fā)生及預(yù)后方面收效較好。怎樣防治慢性支氣管炎我們認(rèn)為主要主要是針對咳、痰、喘三個方面，咳和痰是由支氣管炎癥引起的，因此，治療過程中使用抗菌素是必須的，但是使用是否妥當(dāng)則需慎重考慮，根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果使用當(dāng)然最好，然而從臨床實(shí)際工作出發(fā)在初期還是以癥狀表現(xiàn)及用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主，除頭孢菌素外，一些特殊體質(zhì)患者可用紅霉素、麥迪霉素交替輪換使用，嚴(yán)重感染應(yīng)注射青霉素、慶大霉素等藥物［2］。祛痰藥物種類繁多，可以酌情選用，如復(fù)方氯化按、咳特靈等，若患者出現(xiàn)頻繁干咳，影響休息時，可用咳必清或右美沙芬等中樞性鎮(zhèn)咳藥等，注意慢性支氣管炎除刺激性干咳外，不宜單純采用鎮(zhèn)咳藥物，因痰液不能排出，反而使病情加重。老年患者一般有氣喘癥狀，可服用息喘靈、舒噴靈等平喘藥物，有報(bào)道指出，對于痰粘稠不易咳出的患者，可用枇杷葉蒸氣吸入，或用超聲霧化吸入，以稀釋氣道內(nèi)分泌物。飲食干預(yù)是不可忽視的內(nèi)容，據(jù)統(tǒng)計(jì)老慢支病人的細(xì)胞免疫功能有明顯減退的表現(xiàn)，并和體內(nèi)缺鋅有關(guān)，所以要多吃富含鋅元素的食物。研究也表明充足的營養(yǎng)可促進(jìn)病變組織和創(chuàng)傷的修復(fù)，增加機(jī)體免疫力，充足的水分有利于維持呼吸道黏膜的濕潤，使疾病的黏稠度降低，易于咳痰。此外一些反復(fù)感冒，免疫低下的患者可以選用一些增強(qiáng)機(jī)體免疫力的方法，如耐寒訓(xùn)練、飲食調(diào)理等［3］。

綜上，慢性支氣管炎臨床較常見，治療方法較多，而綜合診治護(hù)理措施可以顯著改善慢性支氣管炎患者癥狀，提高治療效果、減少并發(fā)癥，是治療疾病的有效途徑。

［1］ 薛生虎；慢性喘息型支氣管炎的臨床治療體會［J］.中國保健營養(yǎng)上旬刊2013，21（0 7）：223-225

［2］ 孫淑琴；沐舒坦聯(lián)用左氧氟沙星治療肺部感染療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（19）：597-598

［3］ 杭春梅；中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎臨床療效分析［J］.醫(yī)藥前沿，2013，20（04）：286