楊 榮

（大理市第一人民醫(yī)院 云南 大理 671000）

甲狀腺癌在頭頸部惡性腫瘤中最為常見，同時也是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一，伴隨著人們生活水平的進(jìn)步，其發(fā)病率逐年攀升，青壯年為高發(fā)人群，且多發(fā)于女性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)甲狀腺癌的原因有很多，如碘鹽攝入份量的增多可能會增加甲狀腺癌的發(fā)病率［1］。手術(shù)治療甲狀腺癌是首要選擇，而受甲狀腺癌自身生物學(xué)特征表現(xiàn)不一的影響，在術(shù)前分析診斷甲狀腺癌的病理類型至關(guān)重要，目前，超聲診斷甲狀腺癌是最為安全可靠的診斷方式。筆者選取465例甲狀腺癌患者，對其病歷進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，深入了解甲狀腺癌的生物學(xué)特性及超聲診斷，為該病的早期診斷及后續(xù)治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年6月-2012年6月期間在本院接受甲狀腺癌治療的321例患者的病歷，病歷中均有完整準(zhǔn)確的超聲圖像的病理診斷信息；男80例，女241例，年齡38～63歲，平均年齡53.2±2.1歲；其中乳頭狀癌267例，濾泡癌31例，髓樣癌16例，未分化癌7例。另選取同等條件的甲狀腺良性腫瘤病例216例進(jìn)行對照，其中男46例，女170例，年齡38～51歲，平均年齡43.2±1.2歲。

1.2 一般方法：321例甲狀腺癌患者術(shù)前均接受常規(guī)體檢，包括超聲檢查、觸診等，依據(jù)超聲呈像和病理特征進(jìn)行診斷，施以術(shù)前分期，再以此分別行清除中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)、擴(kuò)大中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)和傳統(tǒng)頸淋巴結(jié)手術(shù)，術(shù)后分析病理，確定頸部向其它部位擴(kuò)散的淋巴結(jié)分布狀況以及甲狀腺癌的病理類型。

手術(shù)前應(yīng)用彩色多普勒超聲儀，對患者頸部施以超聲檢查，患者呈仰臥體位，盡量伸長頸部。觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、位置，測量其大小，查看血流情況、邊界、形態(tài)、回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周邊聲暈等。針對頸部淋巴結(jié)，要根據(jù)其具體位置來記錄淋巴結(jié)所在區(qū)域：在頸部上端記錄為Ⅱ區(qū)，在頸部中部記錄為Ⅲ區(qū)，在頸部下方記錄為Ⅳ區(qū)，在氣管旁邊記錄為Ⅴ區(qū)，在氣管前方記錄為Ⅵ區(qū)［2］。在術(shù)中行頸淋巴結(jié)切除術(shù)，由行手術(shù)者依照解剖標(biāo)準(zhǔn)將淋巴結(jié)分到相應(yīng)的識別區(qū)。在手術(shù)后，由病理科醫(yī)師對各淋巴結(jié)進(jìn)行觀察，將擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)的數(shù)量及分布區(qū)域制成相關(guān)報告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病理類型甲狀腺癌的生物學(xué)特征：不同病理類型的甲狀腺癌的發(fā)病原因和生物學(xué)特征都有明顯不同，在擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的能力上尤為突出。從下表中可知不同病理類型的甲狀腺癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移情況：

表1 不同病理類型甲狀腺癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移情況n（%）

表2 不同病理類型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況n（%）

2.2 超聲診斷甲狀腺癌及頸部淋巴結(jié)

2.2.1 超聲診斷甲狀腺癌的精準(zhǔn)率：在321例甲狀腺癌病例中，超聲診斷的正確的例數(shù)有276例，正確率為86.0%；在216例甲狀腺良性腫瘤病例中，超聲診斷準(zhǔn)確的例數(shù)為189例，正確率為87.5%。

表3 甲狀腺腫瘤術(shù)前超聲診斷及術(shù)后病理診斷的相符情況n

2.2.2 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的聲像圖特征：在此次分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可知，在所有甲狀腺癌患者中，在手術(shù)前超聲呈像發(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有143例，經(jīng)病理診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的病例有135例；在超聲呈像中未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例有178例，只有34例患者經(jīng)病理分析確診為超聲甲狀腺頸淋巴結(jié)。

在此次研究中，169例甲狀腺癌伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，有135例患者（79.9%）淋巴結(jié)小于1.5；有113例患者（66.9%）淋巴結(jié)內(nèi)部有不均勻回聲，與腫瘤內(nèi)部回聲相似；有63例患者（37.3%）的淋巴結(jié)中可遇囊性變異。

此外，甲狀腺乳頭狀淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與患者年齡有著密不可分的關(guān)系，在267例甲狀腺乳頭狀癌患者中，小于45歲的患者有59例，經(jīng)病理確診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有39例（66.1%）；大于或等于45歲的患者有208例，經(jīng)病理確診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有87例（41.8%）。

3 討論

甲狀腺癌屬于頭頸部高發(fā)疾病，危害嚴(yán)重，研究其生物學(xué)特征及超聲診斷極具現(xiàn)實(shí)意義。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸攀升，同時也體現(xiàn)出超聲檢出甲狀腺癌的概率也大大提升，所以，在早期行超聲檢查，合理地預(yù)測評估病理類型并根據(jù)超聲呈像來精準(zhǔn)分期，最終施以全面規(guī)范的手術(shù)治療，能夠顯著提升甲狀腺癌患者的生存率［3］。

病理類型不同的甲狀腺癌表現(xiàn)出不同的生物學(xué)特征。在甲狀腺癌中，甲狀腺乳頭狀癌屬于惡化程度較低的病理類型，也最為多見，本次研究結(jié)果顯示，其淋巴結(jié)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移率最高，為59.6%，濾泡癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為12.9，髓樣癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為37.5%，未分化癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為42.9%，后兩者在侵犯周邊組織與向遠(yuǎn)端擴(kuò)散的比例較高。通常，大部分患者在臨床上表現(xiàn)為甲狀腺乳頭狀癌的一般特征，但是其癥狀卻有非常大的差異存在。同樣是患有甲狀腺乳頭狀癌的患者，有些在早期便已出現(xiàn)臨床癥狀，并且大多數(shù)會存在部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；有些則并沒有具體癥狀，其腫瘤發(fā)展較為緩慢，甚至有些是終生未被發(fā)現(xiàn)；有些腫瘤發(fā)生較小病變，但是已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移琴光，有些則發(fā)生較大惡變，卻沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。

年齡同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也有較大關(guān)聯(lián)，此次研究中發(fā)現(xiàn)，267例甲狀腺乳頭狀癌患者中，小于45歲的患者有59例，經(jīng)病理確診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有39例（66.1%）；大于或等于45歲的患者有208例，經(jīng)病理確診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有87例（41.8%）?？梢娦∮?5歲的甲狀腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率要明顯高于大于或等于45歲的患者，且前者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域主要為Ⅲ區(qū)和Ⅳ區(qū)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移量較大，在行清除術(shù)后的治療效果不佳。

超聲檢查即經(jīng)濟(jì)又安全有效，是極易推廣應(yīng)用并被患者所接受的檢查手段。超聲檢查對于甲狀腺癌的早期預(yù)估、評定以及精準(zhǔn)分期和及時做出治療方案有重大意義。盡管甲狀腺結(jié)節(jié)常常沒有非常明顯的臨床表現(xiàn)，但是超聲檢查在醫(yī)生的判斷和診治中仍然有著不可取代的地位，能夠提高甲狀腺癌檢出率且較為精準(zhǔn)。受甲狀腺癌自身生物學(xué)特征的特異性影響，有時也會誤導(dǎo)超聲診斷，使診斷出現(xiàn)偏差，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤常被誤診為甲狀腺癌［4］。因此，在實(shí)際診斷時，在結(jié)合超聲呈像的同時，也要根據(jù)兩者的實(shí)際病理特征來鑒別，若有必要，可進(jìn)行甲狀腺超聲造影檢查，可以大大提高診斷的精準(zhǔn)率。

綜上所述，甲狀腺癌病理類型的不同，其表現(xiàn)出的生物學(xué)特征也不一致，在術(shù)前應(yīng)用超聲檢查，進(jìn)行合理的評估、精準(zhǔn)的診斷，結(jié)合年齡、病理特征、腫瘤位置制定個性化治療方案，避免留下后患或影響甲狀腺的正常功能。

［1］ 劉芳，姚曉春.甲狀腺癌的超聲診斷分析及展望［J］.中國保健營養(yǎng)，2012（12）：5454

［2］ 鄭向前，高 明，于 洋，程文元，張 艷，李亦工.甲狀腺癌的生物學(xué)特性及其超聲診斷［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010（02）：269-271

［3］ 鄭向前，高明.甲狀腺癌超聲介導(dǎo)的診斷及臨床分期的應(yīng)用研究［J］.中華普通外科雜志，2008（05）：321-325

［4］ 秘興鋒.甲狀腺腫瘤的彩色多普勒超聲診斷價值及病理基礎(chǔ)［J］.臨中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013（08）：894-895