武 毅 李愛云 謝寶華 何錫洪

（楚雄州人民醫(yī)院CT室 云南 楚雄 675000）

腎細(xì)胞癌是臨床常見的腎惡性腫瘤，其發(fā)病早期無明顯癥狀，只能在健康體檢或者其他檢查中被發(fā)現(xiàn)。因此，通過影像學(xué)檢查對早期腎細(xì)胞癌進行及時準(zhǔn)確的診斷，對于指導(dǎo)臨床方式的選擇和提高預(yù)后效果均具有重要的意義。近年來，有關(guān)腎細(xì)胞實質(zhì)的CT檢查、診斷、預(yù)后的研究不斷增多，但對腎細(xì)胞癌邊緣部的CT征象與病理之間的對照研究不足。本組研究中，采用我院收治的60例術(shù)后病理證實為腎細(xì)胞癌的患者進行研究，對術(shù)前邊緣部CT征象特點進行總結(jié)，與術(shù)后病理進行對照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇我院2006年3月至2012年3月之間收治的，經(jīng)術(shù)后病理證實為腎細(xì)胞癌的患者60例作為本次研究對象，臨床資料完整，對其術(shù)前邊緣部CT診斷征象特點及其與術(shù)后病理對照關(guān)系進行總結(jié)分析。本組患者中，男36例，女24例，年齡23-73歲，平均48歲。

1.2 方法：所有患者入院后術(shù)前進行腎臟CT平掃和增強掃，檢查資料完善；采用SOMATOM Definition AS作為全身CT掃描儀器進行全身掃描；層厚在8mm-10mm之間，層間距為10mm。術(shù)后病理檢查：術(shù)中將切除的大標(biāo)本采用10%福爾馬林進行固定浸泡，6-8小時后，對標(biāo)本進行CT連續(xù)層面掃描，且保持層面與術(shù)前CT掃描的層面相對應(yīng)。將標(biāo)本按層面進行逐層分離，根據(jù)術(shù)前腫瘤邊緣CT征象選擇300個方位點，在每一層面的方位點上取1cm×1cm大小的病變組織制作病理切片；對腫瘤細(xì)胞邊緣形態(tài)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)進行觀察［1］。依據(jù)CT掃描層數(shù)進行腫瘤標(biāo)本分層，盡量對應(yīng)，每層取1-2個興趣方位點；興趣點選取要做到術(shù)前CT、術(shù)后CT和切開分層相對應(yīng)；原則如下：在腫瘤靠近腎實質(zhì)一側(cè)進行取點，CT平掃腫瘤邊緣清楚無分葉者，隨機取點，腫瘤邊緣出現(xiàn)明顯分葉者，需一點取分葉與腫瘤主體交界處，一例取分葉處［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計算資料采用x2進行檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎細(xì)胞癌腫瘤邊緣部CT征象：本組60例患者，術(shù)前邊緣部平掃，根據(jù)邊緣形態(tài)可以劃分，27例邊緣清楚無分葉；13例邊緣清楚有分葉；10例邊緣不清。腫瘤邊緣形態(tài)可以單一也可以多種并存，其中本組統(tǒng)一腫瘤全部細(xì)胞邊緣形態(tài)屬于同一類的患者45例，同一腫瘤細(xì)胞存在不同種類邊緣形態(tài)患者15例，以為主的邊緣形態(tài)作為腫瘤細(xì)胞形態(tài)進行統(tǒng)計。平掃后，注射造影劑進行增強掃，對增強掃所觀察的腫瘤邊緣變清或腫瘤縮小情況進行統(tǒng)計，詳見表1。由表1可知，CT平掃與增強掃對比，邊緣清楚無分葉和有分葉型均變化不大，變化率分別為5.3%和15.2%；而邊緣不清型腫瘤增強掃后的變清和縮小情況變化較大，占86.7%。邊緣清楚與不清楚腫瘤細(xì)胞邊緣增強掃變化情況對比差異顯著，P＜0.05。

表1 CT腫瘤邊緣形態(tài)增強掃與腫瘤大小之間的關(guān)系（n，%）

2.2 腫瘤邊緣部CT病理分析：腫瘤假包膜在病理上表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞周圍出現(xiàn)一層較厚的纖維性假包膜。本組研究中，60例腎細(xì)胞癌患者的300個興趣方位點中，按照術(shù)后病理結(jié)果分析，假包膜可以劃分為：包膜完整147例；包膜不完整104例，無包膜49例。從表2結(jié)果可知，術(shù)前CT掃描顯示腫瘤邊緣情況與術(shù)后病理腫瘤包膜情況之間的關(guān)系：150例CT顯示邊緣清楚無分葉腫瘤，病理顯示123例包膜完整，占82%，包膜不完整15例，占10%，無包膜12例，占8%，以包膜完整為主；術(shù)前CT掃描顯示為邊緣清楚有分葉105例，術(shù)后病理顯示22例包膜完整，占21%，82例包膜不完整，占78.1%，1例無包膜，占0.9，其中以包膜不完整為主；45例術(shù)前CT顯示邊緣不清，術(shù)后病理顯示包膜完整2例，占4.4%，包膜不完整7例，占15.6%，無包膜36例，占80.0%，其中以無包膜為主。癌細(xì)胞分級，邊緣清楚有分葉和無分葉患者多集中在I-II級；腫瘤邊緣不清患者，分級以III為主。

表2 CT腫瘤細(xì)胞邊緣形態(tài)與術(shù)后病理腫瘤包膜結(jié)果之間的關(guān)系（n，%）

3 討論

3.1 CT診斷腎癌的主要依據(jù)：CT檢查能夠較準(zhǔn)確的反應(yīng)腎癌的病理和生理學(xué)特征，對腎細(xì)胞癌的診斷具有較高的敏感性。其主要的診斷依據(jù)為：①軟組織腫塊：腎臟出現(xiàn)直徑在5cm以上的軟組織腫塊，呈浸潤性生長，多為分葉狀，邊界不清，與周圍筋膜相連，有段毛刺；②增強掃時會明顯發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)部密度不均情況強化，導(dǎo)致其內(nèi)部不均質(zhì)的原因包括有囊變、壞死、鈣化和出血等；③腫瘤直徑小于5cm者，CT顯示邊緣清楚，輪廓無異常，出現(xiàn)假性包膜，為小腎癌，可以進一步采用螺旋CT進行掃描，提高確診率。腎細(xì)胞癌腫塊出現(xiàn)短毛刺征象，且與周圍筋膜相連，表示癌細(xì)胞以侵入到腎臟周圍的組織中，是判斷良、惡性腎細(xì)胞癌的重要指征。本組研究發(fā)現(xiàn)短毛刺多出現(xiàn)與腎包膜不完整病例中，任務(wù)短毛刺提示腎包膜受到侵犯［3-5］。

3.2 腎細(xì)胞癌邊緣部CT形態(tài)分類與病理基礎(chǔ)對照：本文研究結(jié)果顯示，CT顯示邊緣清楚無分葉者，病理以包膜完整為主；術(shù)前CT掃描顯示為邊緣清楚有分葉者，病理以包膜不完整為主；術(shù)前CT顯示邊緣不清，術(shù)后病理以無包膜為主。由此表明邊緣部3種CT形態(tài)分類與3種病理包膜情況之間關(guān)系密切，相互對應(yīng)。

3.3 腎細(xì)胞癌邊緣部CT征象與癌細(xì)胞分析之間的關(guān)系：癌細(xì)胞分級，邊緣清楚有分葉和無分葉患者多集中在I-II級；腫瘤邊緣不清患者，分級以III級為主。本文認(rèn)為，CT邊緣不清楚，表明癌細(xì)胞呈浸潤性生長，惡性程度高；邊緣清楚，則表明癌細(xì)胞的浸潤性和惡性程度低。因此，腎細(xì)胞癌邊緣部CT征象清楚與否，可以反應(yīng)腫瘤的浸潤和惡性程度，為預(yù)后進行估計［6］。

［1］ KimJK，KimTK，AhnHJ，eta1.Differentiationofsubtypesofre.nalcellcarcinomaonhelicalCTscans［J］.Am JRoentgenol，2012，178（6）：1499-1506

［2］ 馬曉軍，孫浩然，等.腎癌常見病理亞型的多層螺旋CT表現(xiàn)及診斷［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，17（1）：88-92

［3］ 周建軍，曾蒙蘇，嚴(yán)福華，等.雙皮質(zhì)期掃描對腎細(xì)胞癌亞型診斷和鑒別診斷的影響［J］.放射學(xué)實踐，2010，25（5）：529-531

［4］ 郝楠馨，常時新，劉光華，等.腎癌的螺旋cT征象與病理對照研究［J］.臨床放射學(xué)雜志，2010.24（5）：406-410

［5］ YamadaT，EndoM，TsuboiM，eta1.Differentiationofpathologicsubtypes of papillary renal cell carcinoma on CT［J］.Am JRoentgenol，2009，191（5）：1559-1563

［6］ ShethStScatarigej，HortonKM.eta1.Currentconceptsinthediagnosisand illatlagelnentofrenalcellcarcinoma：roleofmultidetectorCTand three-dimensionalCT［J］.Radiographics，2009，21（5）：237-239