麻 剛

（貴州省銅仁市婦幼保健院 貴州 銅仁 554300）

新生兒窒息是臨床產(chǎn)科比較常見的癥狀和主要死亡原因之一［1］，嚴(yán)重影響了胎兒的生命。臨床多表現(xiàn)為無呼吸或不呼吸［2］。新生兒窒息的危害性比較大，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致新生兒殘疾或死亡，其主要原因?yàn)樘簩m內(nèi)呼吸窘迫所致［3］。其中，羊水污染是臨床上比較常見，與胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫具有密切的關(guān)系，羊水污染可發(fā)生在產(chǎn)程中的任何階段［4］，對(duì)羊水污染的早期診斷和正確處理是預(yù)防新生兒窒息，防止出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫的關(guān)鍵［5］，臨床上將羊水污染作為估計(jì)胎兒宮內(nèi)缺氧的重要指征。從臨床上講，羊水污染可分為I度、Ⅱ度和Ⅲ度3種程度［6］。羊水污染的發(fā)生于孕產(chǎn)婦全身性疾病或妊娠期疾病以及產(chǎn)科合并癥等都有密切的關(guān)系［7］。為探討和分析羊水污染與胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的關(guān)系，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2012年6月至2013年6月來我院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦175例，通過分析其羊水污染的程度與發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息的情況，依此揭釋羊水污染與新生兒窒息的關(guān)系，為提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少新生兒死亡率提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：2012年6月至2013年6月來我院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦175例，年齡19-42歲，平均年齡25歲。孕周為33-42周，平均39周。初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦63例。胎膜早破的孕產(chǎn)婦11例，宮口開3cm以后人工破膜或自然破膜的孕產(chǎn)婦164例。自然分娩的產(chǎn)婦有102例，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦73例。所有患者均出現(xiàn)羊水污染，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版的羊水污染的分度標(biāo)準(zhǔn)。正常羊水為無色澄清的液體，在破膜時(shí)的觀察羊水的顏色，將羊水污染分為三種程度：I度污染為羊水呈現(xiàn)淡綠或淡黃色，性狀比較稀薄，胎兒出現(xiàn)輕度缺氧的癥狀；Ⅱ度污染為羊水呈深綠色，性狀比較粘稠，出現(xiàn)急性缺氧的癥狀；Ⅲ度污染為羊水呈黃棕色，性狀粘稠，胎兒的皮膚出現(xiàn)黃染，提示胎兒存在缺氧嚴(yán)重的癥狀。參照上述標(biāo)準(zhǔn)，175例孕產(chǎn)婦中I度污染57例、Ⅱ度污染59例，Ⅲ度污染59例。將175例孕產(chǎn)婦分為I度污染組、Ⅱ度污染組和Ⅲ度污染組。I度污染組年齡19-39歲，平均年齡25歲。孕周為36-42周，平均39周。初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。胎膜早破的孕產(chǎn)婦5例，宮口開3cm以后人工破膜或自然破膜的孕產(chǎn)婦52例。Ⅱ度污染組年齡19-42歲，平均年齡24歲。孕周為35-41周，平均39周。初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。胎膜早破的孕產(chǎn)婦2例，宮口開3cm以后人工破膜或自然破膜的孕產(chǎn)婦57例。Ⅲ度污染組年齡19-41歲，平均年齡26歲。孕周為36-41周，平均39周。初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。胎膜早破的孕產(chǎn)婦5例，宮口開3cm以后人工破膜或自然破膜的孕產(chǎn)婦54例。三組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面無顯著性差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：三組孕產(chǎn)婦均按照以下原則進(jìn)行產(chǎn)科處理，如果孕婦的產(chǎn)道和宮縮條件比較好，胎兒監(jiān)護(hù)正常，在較短時(shí)間內(nèi)能夠完成陰道分娩時(shí)，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行陰道分娩。如果監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)了胎心下降或出現(xiàn)晚期減速的情況是，進(jìn)行手術(shù)分娩。發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)羊水Ⅲ度污染時(shí)進(jìn)行手術(shù)，并做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。同時(shí)記錄發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息的情況。在臨床上前用時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，胎兒窘迫的標(biāo)準(zhǔn)按照胎心率大于160次／min或羊水糞染以及胎心監(jiān)護(hù)后期出現(xiàn)變異的減速以及晚期減速。記錄發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，差異P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 羊水污染與新生兒窒息的關(guān)系情況：175例羊水污染的孕產(chǎn)婦，新生兒無窒息的有165例，輕度窒息的有8例，重度窒息的有2例，總的窒息發(fā)生率為5.71%。其中I度污染組新生兒無窒息的有56例，輕度窒息的有1例，沒有重度窒息的新生兒，窒息發(fā)生率為1.75%；Ⅱ度污染組新生兒無窒息的有58例，輕度窒息的有0例，重度窒息的有1例，窒息發(fā)生率為1.69%；Ⅲ度污染組新生兒無窒息的有51例，輕度窒息的有7例，重度窒息的有1例，窒息發(fā)生率為13.56%，經(jīng)X2檢驗(yàn)，不同程度羊水污染組的新生兒窒息率具有顯著性差異（p＜0.05），羊水污染越嚴(yán)重，新生兒窒息的發(fā)生率越高。具體情況見表1：

表1 羊水污染與新生兒窒息發(fā)生率的關(guān)系情況表

2.2 羊水污染與胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系情況：175例羊水污染的孕產(chǎn)婦，胎兒宮內(nèi)窘迫40例，發(fā)生率為22.86%。I度污染組胎兒宮內(nèi)窘迫1例，發(fā)生率為1.75%；Ⅱ度污染組胎兒宮內(nèi)窘迫4例，發(fā)生率為6.78%；Ⅲ度污染組胎兒宮內(nèi)窘迫35例，發(fā)生率為59.32%；，經(jīng)X2檢驗(yàn)，不同程度羊水污染組的胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率具有顯著性差異（p＜0.05），羊水污染越嚴(yán)重，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率越高。具體情況見表2。

表2 羊水污染與胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系情況表

3 討論

正常羊水應(yīng)是無色或白色半透明的液體，羊水污染后顏色會(huì)發(fā)生變化，目前對(duì)于羊水污染的發(fā)生機(jī)制尚不明確，臨床意義也存在爭(zhēng)議［8］。多數(shù)產(chǎn)科學(xué)者比較接受胎兒宮內(nèi)窘迫理論，胎兒在宮內(nèi)缺氧的情況下，導(dǎo)致酸中毒引起迷走神經(jīng)興奮，腸道蠕動(dòng)增加，肛門擴(kuò)約肌松弛，促使胎糞排出，從而引起羊水污染［9］。由于缺氧胎兒會(huì)出現(xiàn)喘憋癥狀，往往會(huì)造成吸入羊水，出現(xiàn)嚴(yán)重的不良影響［10］。羊水污染與胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息有著密切的聯(lián)系，因此，羊水污染會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須引起高度重視。臨床上通過加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水污染的情況，并根據(jù)羊水污染的程度判斷胎兒宮內(nèi)的情況，及時(shí)處理，降低新生兒窒息率，具有重要的臨床意義，值得臨床借鑒和推廣。

［1］ 趙亞萍，張得華，許穎，趙尚梅，秦玉蘭.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征1 02例圍生兒羊水污染及新生兒窒息情況［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2008，9（15）：40-41

［2］ 樊文英.羊水污染與胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的關(guān)系［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，1（35）：63-64

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［7］ 劉待霞，孫克佳.羊水污染與新生兒窒息臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，24（39）：55-56

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［9］ 趙靜靜，淺談羊水污染與新生兒窒息的相關(guān)性［J］.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，2（11）：36-37

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