梁劍平

（貴州省習(xí)水縣人民醫(yī)院 貴州 習(xí)水 564600）

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，并伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，能夠引起心律失常、休克或心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。心肌梗死在歐美國(guó)家很常見(jiàn)，我國(guó)的心肌梗死這些年也呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，值得大家的重視。溶栓療法是近些年來(lái)新興興起的有效治療方法，盡快回復(fù)缺血辛集的再灌注是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵，而溶栓療法是恢復(fù)缺血心肌再灌注的有效方法，雖然溶栓療法效果顯著但容易引起再灌注心律失常等表現(xiàn)再灌注損傷／缺血情況，臨床發(fā)現(xiàn)左旋卡尼汀能夠有效緩解該種情況的發(fā)生。本文回顧性分析了我院收治的120例心肌梗死患者，總結(jié)急性心肌梗死靜脈溶栓的臨床治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2009年6月-2010年8月我院收治的120例心肌梗死患者隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者60名（符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)于2001年發(fā)布的急性心肌梗死的診斷與治療指南［1］）。實(shí)驗(yàn)組患者60例，其中男性患者36例，女性患者24例；年齡40～75歲，平均年齡（30.5±8.9），前壁心肌梗死16例，后壁心肌梗死24例，廣泛前壁心肌梗死20例。對(duì)照組患者60例，其中男性患者30例，女性患者30例；年齡42～70歲，平均年齡（32.5±8.6）。前壁心肌梗死18例，后壁心肌梗死26例，廣泛前壁心肌梗死16例。所有患者胸痛發(fā)作時(shí)間均控在6h以內(nèi)。

1.2 治療方法：常規(guī)溶栓治療，不加左旋卡尼汀，其余治療同溶栓組，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用加左旋卡尼汀的治療方案，加入時(shí)間定在尿激酶溶栓治療前后，此外還給予止痛、鎮(zhèn)靜、呼吸以及其他一般處理措施。在治療前后對(duì)患者的纖維蛋白原、血小板、血常規(guī)以及凝血酶原時(shí)間等進(jìn)行檢查。實(shí)驗(yàn)組患者首先靜脈注射2～4g的L-CN，然后靜脈注射尿激酶（同適量生理鹽水）150萬(wàn)～200萬(wàn)，并將注射時(shí)間控制在

30min以內(nèi)，同時(shí)在注射尿激酶3～48h內(nèi)，檢查纖維蛋白原、凝血時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間，并注射肝素鈉5000U每日兩次，最后分兩次注射左旋卡尼汀，每天注射2～4g，將時(shí)間控制在8～10d。

1.3 觀察指標(biāo)：目前評(píng)定溶栓成功的臨床指標(biāo)有：并發(fā)癥、胸痛緩解的時(shí)間、住院期間的病死率、抬高的ST段下降、心肌造影的恢復(fù)情況、心肌酶的變化、是否出現(xiàn)再灌注心律失常。

1.4 療效評(píng)定：療效評(píng)定全部采用的是臨床間接指正評(píng)定［2］。胸痛在2h內(nèi)得到緩解或解除、血清心肌酶（CPK-MB）的峰值出現(xiàn)提前到心肌梗死發(fā)病后的14h內(nèi)、每隔半小時(shí)對(duì)比ST段的回降（是否大于505）以及抬高的ST段恢復(fù)（時(shí)間是否在2h內(nèi)）、在注射溶栓劑2～3內(nèi)房室或束支阻滯得到突然改善或者出現(xiàn)加速性室性自主心律或一次性竇性心動(dòng)過(guò)緩。以上情況針對(duì)的是發(fā)病后溶栓時(shí)間小于6h，對(duì)于超過(guò)6h（6h～12h）的患者第二條不能評(píng)定為血管再通。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比：實(shí)驗(yàn)組的60例患者中有32例溶栓后每半小時(shí)的ST段＞50%；血清心肌酶（CPK-MB）峰值提前的有12例；胸痛在溶栓后出現(xiàn)緩解的有36例；加速性室性自主心律6例，其中包含一次性竇性心動(dòng)過(guò)緩的有4例；對(duì)照組60例患者中有28例溶栓后每半小時(shí)的ST段＞50%；血清心肌酶（CPK-MB）峰值提前的有10例；胸痛在溶栓后出現(xiàn)緩解的有6例；加速性室性自主心律2例，其中包含一次性竇性心動(dòng)過(guò)緩的有1例。實(shí)驗(yàn)組組有32例冠脈再通，再通率高達(dá)53.3%（再通率=血管再通患者／實(shí)驗(yàn)組患者總數(shù)＊100%）；對(duì)照組組有4例冠脈再通，再通率高達(dá)6.7%（再通率=血管再通患者／對(duì)照組患者總數(shù)＊100%）。實(shí)驗(yàn)組心肌梗死患者2例，對(duì)照組心肌梗死患者6例，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組發(fā)現(xiàn)對(duì)照組在住院期間病死率高于實(shí)驗(yàn)組。兩組患者療效情況如下表1所示。為了驗(yàn)證溶栓時(shí)間與再通率有關(guān)，將實(shí)驗(yàn)組分為AB兩組，具體情況如下表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效情況

表2 溶栓時(shí)間與再通率的關(guān)系

3 結(jié)論

急性心肌梗死具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、高死亡率等特點(diǎn)，屬于急診中常見(jiàn)的急診癥之一。有資料顯示尿激酶靜脈溶栓治療使得血管再通率能夠達(dá)到60%～65%，靜脈溶栓是治療急性心肌梗死的重要手段［2］。而溶栓的最終目的便是是的因?yàn)橐驗(yàn)樾募」Ｋ赖南嚓P(guān)動(dòng)脈再次的融通［3］。溶栓治療強(qiáng)調(diào)在6h內(nèi)這是因?yàn)槿芩ǒ煼ㄔ谛赝窗l(fā)生后的6h內(nèi)效果最好，并且用藥時(shí)間越早患者的危險(xiǎn)程度越低。本次實(shí)驗(yàn)證明溶栓時(shí)間與再通率有著直接的關(guān)系。實(shí)驗(yàn)組的住院期間死亡率明顯低于對(duì)照組，這從側(cè)面也說(shuō)明了靜脈溶栓能夠有效降低急性心肌梗死患者的死亡率。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，《中國(guó)循環(huán)雜志》編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管疾病雜志，2001，29（12）：710-725

［2］ 陳明哲，陳鳳榮.急性心肌梗死的近代治療—介入性治療的進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1991，11（8）：436

［3］ 伍玉蘭，莫曉云，郭素華等.急性心肌梗死靜脈溶栓治療51例臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2008，6（30）：35-36