梁仁信

（南寧市中醫(yī)院 廣西 南寧 530000）

困難氣管插管在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到，如對(duì)此類患者處理不當(dāng)，則會(huì)造成患者的咽喉?yè)p傷、缺氧、喉痙攣等，為避免醫(yī)療事故的發(fā)現(xiàn)，臨床工作者也需對(duì)困難氣管插管提高重視。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多種困難氣管插管工具也應(yīng)運(yùn)而生，而Airtrap喉鏡（氧瞬得）作為一種新型的一次性可視喉鏡，其在臨床應(yīng)用中，因符合解剖學(xué)設(shè)計(jì)的彎曲鏡片和內(nèi)置的光學(xué)影像傳導(dǎo)裝置，在困難氣管插管中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選自2011年5月-2013年2月在本院收治且預(yù)計(jì)插管困難的全麻插管手術(shù)患者92例，男性患者51例，女性患者41例；年齡在17-74歲之間，平均年齡為（39±5.76）歲；體重在49-83kg之間，平均體重為（58±6.24）kg；根據(jù)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）于麻醉前制定的分析將其分為I-Ⅱ級(jí)，所有患者經(jīng)觀察均符合困難氣管插管的條件。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)包括有：⑴頸部活動(dòng)受限（＜80度）；⑵張口度＜3cm；⑶甲頦間距＜6cm；⑷小口畸形、下頜矮小。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)包括有：⑴聲嘶和阻塞性呼吸暫停綜合征；⑵頦胸粘連、下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直；⑶頸部腫塊、氣管病變、口咽部腫物；⑷牙齒松動(dòng)，有胃食管返流危險(xiǎn)以及預(yù)測(cè)面罩通氣困難或既往有面罩通氣困難史者［1］。

1.3 方法

1.3.1 分組方法：將92例全麻插管手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組46患者采用Fastrach氣管插管型喉罩（FT-LMA），男性患者26例，女性患者20例；年齡在17-71歲之間，平均年齡為（38±6.15）歲；體重在51-83kg之間，平均體重為（60±5.59）kg；研究組46例患者采用新型Airtrap喉鏡插管，男性患者25例，女性患者21例；年齡在17-74歲之間，平均年齡為（40±5.42）歲；體重在49-82kg之間，平均體重為（57±6.10）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料比較中差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3.2 插管方法：兩組患者均在術(shù)前30min肌注鹽酸戊乙奎醚0.01mg／kg，并監(jiān)測(cè)PetCO2、SpO2、ECG、BP、HR。全麻誘導(dǎo)藥物均為芬太尼4ug／kg、瞇唑安定 0.05mg／kg、依托咪酯 0.3mg／kg、維庫(kù)溴銨0.12mg／kg，行快誘導(dǎo)麻醉，之后再對(duì)患者進(jìn)行困難氣管插管。

對(duì)照組采用Fastrach氣管插管型喉罩（FT-LMA）：根據(jù)患者體重選擇合適型號(hào)并可重復(fù)使用的FT-LMA，3、4、5號(hào)FT-LMA分別適用于30-50kg、50-70kg、70kg以上的患者?；颊呔捎脙?nèi)徑為7.0mm的Fastrach喉罩專用氣管導(dǎo)管。在確認(rèn)患者無(wú)面罩通氣困難后，經(jīng)麻醉誘導(dǎo)，于面罩純氧通氣2min之后，取正中位置將FT-LMA置入患者咽部，再對(duì)喉罩套囊適量充氣，連接麻醉機(jī)手控呼吸，觀察患者胸廓起伏情況。若擠壓貯氣囊時(shí)，通氣阻力小，且胸廓起伏良好，則表明喉罩與聲間對(duì)位良好；反之，則需要部分后退再置入或是重新置入喉罩，直至獲得滿意喉罩位置。

研究組采用新型Airtrap喉鏡插管：在麻醉前準(zhǔn)備好檢查新型Airtrap喉鏡的光源及顯像效果，在鏡桿上涂抹石蠟油，將大小合適的氣管導(dǎo)管置入Airtrap喉鏡插管通道內(nèi)，氣管導(dǎo)管平鏡片尖端。在全麻誘導(dǎo)后，將葉片由患者口腔正中沿舌正上方插入，并將鏡片尖端置放于會(huì)厭谷處。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者聲門(mén)顯露率、氣管插管成功率、一次插管成功率、插管操作時(shí)間、插管操作相關(guān)并發(fā)癥等情況進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)；并在術(shù)后24隨訪記錄患者聲音嘶啞、咽部腫痛等情況；聲門(mén)顯露分級(jí)為：1級(jí)：可直視全部聲門(mén)；2級(jí)：可直視部分聲門(mén)；3級(jí)：可直視未見(jiàn)聲門(mén)，但尋找可見(jiàn)聲門(mén)；4級(jí)：尋找不到聲門(mén)［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組聲門(mén)可視程度對(duì)照：對(duì)兩組患者聲門(mén)可視程度進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，研究組可視率為100.00%，明顯高于對(duì)照組可視率84.78%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者聲門(mén)可視程度對(duì)照（n／%）

2.2 兩組插管指標(biāo)對(duì)照：通過(guò)對(duì)兩組患者的插管指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者一次插管成功率、氣管插管總成功率、平均插管時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者插管指標(biāo)對(duì)照（n／%）

2.3 兩組插管后相關(guān)并發(fā)癥對(duì)照：又對(duì)兩組患者插管后相關(guān)并發(fā)癥情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.34%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率19.56%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患者插管后相關(guān)并發(fā)癥對(duì)照

3 討論

困難氣管屬于氣管插管工作中常見(jiàn)的問(wèn)題之一，如果醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對(duì)困難氣管患者的評(píng)估不足、準(zhǔn)備不夠，或是麻醉醫(yī)生在插管工作中本身存在經(jīng)驗(yàn)缺乏、操作不熟練等現(xiàn)象，則有可能在麻醉誘導(dǎo)時(shí)的氣管插管期間出現(xiàn)很多麻醉意外。近些年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，在針對(duì)困難氣管插管工作中，采用Fastrach氣管插管型喉罩（FT-LMA）、新型Airtrap喉鏡等也已經(jīng)成為保證困難氣管插管安全、可靠的主要工具。

其中，F(xiàn)astrach氣管插管型喉罩（FT-LMA）為解決困難氣管插管和困難面罩通氣提供了良好的選擇，但此種插管方式在長(zhǎng)期實(shí)踐中也凸顯出一些不足之處。例如，F(xiàn)T-LMA所采用的通氣管是帶有解剖彎曲角度的硬質(zhì)金屬導(dǎo)管，其彎曲角度對(duì)患者張口度的要求也比較高，而且，其喉罩套囊在充氣狀態(tài)下置入患者喉內(nèi)有可能出現(xiàn)前端反折現(xiàn)象。所以采用此種操作時(shí)，也具有一定的復(fù)雜性，若麻醉醫(yī)生對(duì)操作方法不熟悉，則會(huì)給插管操作的順利帶來(lái)一定的阻礙［3］。

近年來(lái)，隨著電子視頻技術(shù)的快速發(fā)展，新型Airtrap喉鏡（氧瞬得）插管工具也應(yīng)運(yùn)而生，其在應(yīng)用于臨床麻醉氣管插管操作中時(shí)，也為解決困難氣管插管提供了更多的選擇。新型Airtrap喉鏡作為目前比較先進(jìn)的一種可視插管工具，鏡片前端設(shè)計(jì)為90°直角，在插管時(shí)無(wú)需通過(guò)背伸，從而也有效地避免了對(duì)患者牙齒的損傷［4］。另外，新型Airtrap喉鏡適合于多種體位的插管要求，針對(duì)一些病情嚴(yán)重、無(wú)法平臥的患者，麻醉醫(yī)生也可于座位下方對(duì)患者進(jìn)行插管。而且，應(yīng)用新型Airtrap喉鏡可以有效地避免對(duì)患者上呼吸道和牙齒的損傷［5］。

本院就針對(duì)近年來(lái)收治的92例預(yù)計(jì)插管困難的全麻插管手術(shù)患者，將其分為兩組，并分別采用Fastrach氣管插管型喉罩（FT-LMA）與新型Airtrap喉鏡進(jìn)行插管。通過(guò)對(duì)兩組患者的插管情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者在聲門(mén)可視率、一次插管成功率、氣管插管總成功率、插管操作時(shí)間、插管后并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，新型Airtrap喉鏡（氧瞬得）在臨床困難氣管插管應(yīng)用中，具有安全、方便、快捷、損傷小等優(yōu)勢(shì)，值得大力推廣使用。

［1］ 徐文莉，等.McGrath視頻喉鏡在預(yù)測(cè)困難氣管插管中應(yīng)用的可行性［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（2）：193-194

［2］ 方存貴，等.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下困難氣管插管的臨床應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（9）：929

［3］ 楊冬，等.Cookgas和Fastrach氣管插管型喉罩用于預(yù)測(cè)困難氣管插管的比較［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（2）：207-211

［4］ 羅勇，等.比較不同可視喉鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（19）：92

［5］ 王義橋，等.喉鏡輔助光棒在困難氣管插管中的臨床應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（8）：759-761