覃武鳴

（廣西河池市大化縣人民醫(yī)院放射科 廣西 河池 530800）

胰腺癌是較為常見的消化道惡性腫瘤，惡性程度高，早期診斷及時(shí)治療是提高手術(shù)切除率，降低患者死亡率的關(guān)鍵。增強(qiáng)CT是在CT平掃的基礎(chǔ)上對可疑部位靜脈注射造影劑有重點(diǎn)的檢查，可提高CT診斷準(zhǔn)確率，PET／CT是PET與CT的組合體，近年來有研究發(fā)現(xiàn)，18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET／CT在胰腺癌診斷中有較高的臨床價(jià)值，為探討PET／CT聯(lián)合增強(qiáng)CT對胰腺癌的診斷價(jià)值，特收集我院2011年9月～2013年9月間收治的胰腺病變患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組42例患者均為我院2011年9月～2013年9月間收治的胰腺病變患者，其中男性29例，女性13例，年齡42～79歲，平均年齡（60.4±5.2）歲。所有患者術(shù)前均行18F-FDG PET／CT及增強(qiáng)CT掃描。經(jīng)術(shù)后病理檢查或隨訪，31例確診為胰腺癌，11例為胰腺良性病變。

1.2 方法

1.2.1 18F-FDG PET／CT：檢查前至少禁食、水6h，控制血糖在正常范圍內(nèi)（＜8.1mmol／L=，靜脈注射18F-FDG0.10～0.1mCi／kg，放化純度＞95%；采用CE Discovery ST16PET／CT儀，注藥1h后自顱頂至股骨中斷掃描，CT掃描參數(shù)：管電壓140kV，管電流200mA，層厚5mm，同一范圍內(nèi)3D模式采集PET圖像，2～3min／床位。

1.2.2 增強(qiáng)CT：PET／CT檢查兩周后行增強(qiáng)CT檢查，16排螺旋CT儀，平掃后經(jīng)肘前靜脈快速團(tuán)注碘海醇95ml，含碘300mg／ml，速率3ml／s，三期動(dòng)態(tài)掃描腹部，掃描時(shí)間動(dòng)脈期20～25s、門脈期40～60s、平衡期60～90s掃描參數(shù)：電壓120kV，電流450mA，螺距0.828，層厚5mm。

1.3 圖像分析：每種影像學(xué)檢查分別由2位或以上有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師盲法讀片，PET斷層圖像3個(gè)層面以上出現(xiàn)局限性發(fā)生性濃聚者為異常，以最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）為半定量指標(biāo)，SUVmax≥2.5為陽性，PET／CT圖像發(fā)現(xiàn)異常代謝增高灶且同機(jī)CT圖像顯示結(jié)節(jié)影，判定為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)低密度灶者或胰頭增大、無低密度灶但伴有周圍及遠(yuǎn)處侵犯者診斷為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)檢查，42例胰腺病變患者確診為胰腺癌者31例，其中胰腺黏液腺癌2例，胰腺腺泡細(xì)胞癌3例，胰腺導(dǎo)管癌24例，轉(zhuǎn)移癌2例；11例患者病理診斷為胰腺病變，其中6例為胰腺炎，3例為腺瘤，2例為良性解剖變異；18F-FDG PET／CT診斷胰腺癌30例，胰腺良性病變12例，其中假陽性2例，假陰性3例；增強(qiáng)CT診斷胰腺癌32例，胰腺良性病變10例，其中假陽性4例，假陰性3例；PET／CT結(jié)合增強(qiáng)CT診斷胰腺癌31例，胰腺良性病變11例，其中假陽性1例，假陰性1例，三種檢查方法診斷胰腺癌的敏感度、特異性和準(zhǔn)確性可見下表1：

表1 三種檢查方法診斷胰腺癌參數(shù)比較

3 討論

胰腺癌臨床并不少見，早期癥狀隱匿，缺乏特異性，多數(shù)患者就診時(shí)已屬中晚期，手術(shù)切除率低，患者遠(yuǎn)期預(yù)后差，死亡率較高，據(jù)有關(guān)資料顯示，手術(shù)切除的胰腺癌患者5年生存率僅為20%左右，早期診斷正確分期是胰腺癌治療中的關(guān)鍵。CT是診斷胰腺癌較為常用的檢查方法，但CT診斷在判定病灶性質(zhì)、發(fā)現(xiàn)周圍小淋巴結(jié)及肝內(nèi)小的早期轉(zhuǎn)移灶、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等方面存在著一定的局限性。

PET／CT是PET與CT的組合體，可將功能學(xué)與解剖形態(tài)學(xué)顯像相結(jié)合，臨床已有研究證實(shí)其對診斷胰腺癌的準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于單一的PET或CT掃描，在診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶上有顯著的優(yōu)勢［1］，但PET／CT中的CT掃描多為平掃，難以準(zhǔn)確判斷腫瘤侵犯范圍，有臨床研究發(fā)現(xiàn)，其對胰腺癌T分期的診斷準(zhǔn)確率較增強(qiáng)CT差，而增強(qiáng)CT雖對胰腺癌T分期敏感性較高，但發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不如PET／CT［2～3］，兩種檢查方法在胰腺癌的診斷中各有優(yōu)缺點(diǎn)。為探討兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，特對我院行PET／CT及增強(qiáng)CT患者臨床資料進(jìn)行分析，從結(jié)果來看，PET／CT結(jié)合增強(qiáng)CT診斷胰腺癌的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均高于單純PET／CT或CT檢查，表明在胰腺癌的診斷中PET／CT聯(lián)合增強(qiáng)CT可提高診斷準(zhǔn)確率，有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 于樹鵬，辛軍，徐微娜，等.18F-FDG PET／CT與增強(qiáng)CT對胰腺癌可切除性評估價(jià)值分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（6）：1221-1224

［2］ 張雯杰，吳寧，周純武，等.18FDG PET／CT與增強(qiáng)CT對胰腺癌分期的價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（4）：727-730

［3］ 張淼，李彪，王華楓，等.18F-FDG PET-CT與增強(qiáng)CT在胰腺癌診斷和分期中的價(jià)值比較［J］.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2009，8（1）：50-54