鄧安彬 肖化石

（四川省達(dá)州市陸軍醫(yī)院 四川 達(dá)州 635000）

胸腔積液是臨床上常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重的胸腔積液會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難、內(nèi)臟器官尤其心臟負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致臟器衰竭。若不及時(shí)治療，會(huì)令患者預(yù)后惡化，增加住院時(shí)間和治療費(fèi)用，甚至危害患者生命。胸腔積液的治療關(guān)鍵是在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上把胸水進(jìn)行引流。傳統(tǒng)穿刺術(shù)會(huì)令患者十分痛苦，而中心靜脈穿刺引流的成本較高，難以在基層醫(yī)院開(kāi)展。因此筆者采用深靜脈穿刺針作胸腔閉式引流對(duì)26例胸腔積液患者進(jìn)行治療，取得良好效果?，F(xiàn)把結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2012年3月～2013年6月所收治的胸腔積液患者52例作為臨床研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲診斷，顯示胸腔液性暗區(qū)的前后徑均大于35mm。其中男19例，女7例；年齡57～86歲，平均（68.2±8.3）歲。單側(cè)胸腔積液18例，雙側(cè)胸腔積液8例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組26例。兩組患者在年齡、性別等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組患者行深靜脈穿刺針穿刺置軟管作胸腔閉式引流。在彩色多普勒超聲定位的引導(dǎo)下確認(rèn)穿刺部位?；颊呷∽?，充分暴露穿刺位置，在穿刺點(diǎn)肋骨的上緣采用2%利多卡因麻醉，從皮膚逐層麻醉至胸膜壁。然后采用深靜脈穿刺針。沿著麻醉部位經(jīng)過(guò)肋骨上緣垂直慢慢插入，于穿刺針的喉部接駁上注射器，可見(jiàn)有胸水回抽抽出，這時(shí)把導(dǎo)絲從側(cè)孔緩慢送入胸腔，在送入的同時(shí)將穿刺針慢慢退出，然后把導(dǎo)絲送入大概9～12cm后便完全退出穿刺針。然后采用擴(kuò)皮針進(jìn)行擴(kuò)皮，在效果滿意之后，將擴(kuò)皮針取出，將軟導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲將如胸腔大約10～13cm，然后在軟導(dǎo)管之后加上注射器，當(dāng)看見(jiàn)回抽時(shí)有胸水抽出的時(shí)候接上閉式引流袋，對(duì)軟導(dǎo)管進(jìn)行固定后包扎。然后進(jìn)行持續(xù)的胸腔閉式引流，直到胸腔積液引流干凈，通過(guò)多普勒超聲復(fù)查證實(shí)后便可以拔管［1］。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)穿刺術(shù)。

1.3 療效觀察：參考趙亞麗的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)［2］，將療效分為（1）治愈：引流完全，B超顯示不需抽液，在拔管1月之后不復(fù)發(fā)；（2）有效：胸腔積液消失，在2周內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；（3）無(wú)效：患者在胸腔積液消失后2周內(nèi)復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

兩組患者全部穿刺成功，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療后其癥狀均有顯著改善，但觀察組患者的治愈率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

3 討論

胸腔積液是臨床上的常見(jiàn)疾病，該病不但會(huì)延長(zhǎng)了患者病時(shí)，還會(huì)由于大量纖維蛋白作用于胸腔中發(fā)生網(wǎng)絡(luò)狀粘連，而導(dǎo)致多房性胸腔積液，令胸膜發(fā)生粘連、增厚，且影響肺功能，病情嚴(yán)重的患者甚至需要施行手術(shù)治療［3］。

采用深靜脈留置管進(jìn)行胸腔閉式引流有以下的優(yōu)點(diǎn)［4］：（1）深靜脈管無(wú)毒無(wú)害，具有良好組織相容性，對(duì)患者刺激紹，抗腐蝕能力強(qiáng)，穿刺成功率高，也較為安全；（2）保留的時(shí)間長(zhǎng)，從而減少了穿刺的次數(shù)，降低了患者的痛苦；（3）操作方便，對(duì)血管的損傷輕，固定容易，對(duì)患者的生活較為方便；（4）容易拔管，傷口容易愈合，患者樂(lè)于接受。

治療效果也發(fā)現(xiàn)，患者的治愈率較高，達(dá)到92.3%，同時(shí)治療的其他指標(biāo)也良好。因此我們認(rèn)為，深靜脈穿刺針穿刺置軟管作胸腔閉式引流對(duì)胸腔積液進(jìn)行治療，具有方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷輕、痛苦少、效果佳等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于需要反復(fù)穿刺的胸腔積液患者，值得在今后臨床工作當(dāng)中推廣應(yīng)用。

［1］ 胡支朋，林海，柏友霞.深靜脈穿刺針穿刺置軟管作胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液126例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（9）：5874-5875

［2］ 趙亞麗，孫圣華.中心靜脈導(dǎo)管負(fù)壓引流治療結(jié)核性胸腔積液療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2006，8（10）：1378-1379

［3］ 林松.深靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療中大量胸腔積液臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：66-67

［4］ 秦愛(ài)玲，梁蓮英.深靜脈留置管行胸腔閉式引流的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2008，22（11）：1012