駱 衡

（河南省平輿縣人民醫(yī)院 河南 平輿 463400）

心房顫動可以是急性心肌梗死的并發(fā)癥或在急性心肌梗死前已存在，一項包括40000例接受溶栓治療的急性心肌梗死患者的資料表明，人院時即存在心房顫動的占2.5%，且在住院期間額外增加了7.9%。心房顫動患者未校正的30天病死率增高（14.3%比6.2%），且1年的病死率也增高（21.5%比8.6%）。心房顫動通常在入院后第1天出現(xiàn)，且常見的潛在原因是心力衰竭、心包炎及心肌缺血，其中更常見的是心力衰竭，由于過快的心室率或喪失心房的規(guī)律收縮而減低心室的充盈，心房顫動本身也可加重心衰［1］。選取2012年8月到2013年8月我院收治的48例因急性心肌梗死合并心房顫動患者，進(jìn)行中西藥治療對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料：選取2012年8月到2013年8月我院收治的48例因急性心肌梗死合并心房顫動患者，隨機(jī)分成兩組，每組各24例，其中治療組男16例，女8例，年齡52～75歲，平均年齡62.8±2.6歲，發(fā)病時間0.4～12小時，平均時間5.8±2.2小時。對照組男17例，女7例，年齡53～75歲，平均年齡63.2±3.2歲，發(fā)病時間0.5～12小時，平均時間5.7±2.8小時。兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：其中對照組予以中藥活血化瘀湯治療，治療組對患者予以胺碘酮進(jìn)行治療，予以首劑靜脈注射150mg胺碘酮混合20mL葡萄糖，片刻后繼續(xù)選取0.5～1mg／min靜滴，每日小于1100mL，對用藥后患者病情緩解情況以及各不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析，進(jìn)行卡方檢驗，P＜0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

治療組顯效率達(dá)66.67%，顯著高于活血化淤湯組37.50%，總有效率95.83% 高于活血化瘀湯87.50%，且無效率4.17% 明顯低于活血化瘀湯組12.50%；結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

表1 兩組患者的治療效果比較

治療組用藥后竇性心動過緩4.17%明顯低于活血化瘀湯組12.50%，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

心房顫動的治療首先要強(qiáng)調(diào)的還是病因治療及其誘發(fā)因素的控制，通常在24h以內(nèi)可自動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。對不能轉(zhuǎn)復(fù)者，可根據(jù)不同的臨床情況采取相應(yīng)的治療方法。對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，如出現(xiàn)低血壓、腦供血不足、心絞痛或心力衰竭者需迅速行同步電復(fù)律；對血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者可靜脈使用β-B，也可選用洋地黃制劑，尤其適合有心功能不全者；胺碘酮對終止心房顫動、減慢心室率及復(fù)律后維持竇律均有價值，可靜脈用藥后口服治療。急性心肌梗死合并心房顫動，無論從病因治療方面還是預(yù)防心房附壁血栓方面都應(yīng)常規(guī)持續(xù)應(yīng)用肝素抗凝［2］。

發(fā)生房顫時，心房內(nèi)各部分肌纖維不規(guī)則亂顫代替了心房有效的一致性收縮，此時心房不能很好地把血液泵人心室。同時，心室率往往較快，且極不規(guī)則，使心室的充盈不完全，這樣心室充盈明顯不足。這些都會造成心排出量減少［3］。一般情況下，心率在每分鐘100次以內(nèi)的房顫可使心排出量減少約15%，心率超過每分鐘100次的快速房顫發(fā)生時，心排出量會減少30%～50%。房顫既會加重冠狀動脈缺血的狀況，又使全身各重要臟器因供血不足導(dǎo)致功能低下。所以，急性心肌梗死伴隨房顫并不是無足輕重的問題，它的危害性比一般人發(fā)生房顫要大得多。（1）急性心肌梗死伴隨房顫說明心肌梗死面積大，可能是廣泛前壁心肌梗死或伴有心房梗死，病死率比較高［4］。（2）房顫會加重心肌缺血，使梗死面積擴(kuò)大，容易導(dǎo)致心力衰竭。（3）房顫還可能導(dǎo)致心房中部分血液流動緩慢甚至呈停滯狀態(tài)，易在心房，特別是心耳部形成血栓。這種情況發(fā)生后，一旦血栓脫落，就容易引起動脈栓塞如腦栓塞、肺栓塞等，后果不堪設(shè)想。由此可見，如果急性心肌梗死患者發(fā)生房顫，應(yīng)及時就醫(yī)，以防不測［5］。

胺碘酮已被證明可以改善院外心肺復(fù)蘇患者的入院存活率，并證實此種作用優(yōu)于利多卡因，因此胺碘酮用于持續(xù)室速和室顫可以改善電轉(zhuǎn)復(fù)的效果。在室速或室顫造成心臟驟停時，經(jīng)常規(guī)心肺復(fù)蘇、應(yīng)用腎上腺素和電復(fù)律無效的患者，在持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的情況下應(yīng)首選靜脈胺碘酮，劑量是300mg稀釋后10min靜脈注射完畢，然后再次電復(fù)律［6］。房顫不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇律或無須復(fù)律時，應(yīng)將心室率控制到合理范圍，安靜時60／min左右，一般活動時70～80／min。首選的藥物是β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。有心功能降低時，洋地黃制劑最為合適。胺碘酮口服或靜脈給藥，雖然也可以降低快速房顫的心室率，但長期應(yīng)用可能有一定副作用，而且與華法林等藥物有相互作用，本組資料顯示，經(jīng)過臨床觀察與分析，使用胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動顯著效果率高，無效率極低，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。

［1］ 呂俊遠(yuǎn)，王磊，李晰，王雷，辛世杰.胺碘酮治療急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常的 Meta分析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，09：1110-1115

［2］ 高彥，潘婭萍，呂云.胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動的臨床療效觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，09：1110-1111