袁飛鳳

（岳陽市愛康醫(yī)院 湖南 岳陽 414000）

我院于2007年11月至2009年9月，對50例子宮肌瘤病人，進行介入性UAE，療效尚屬滿意。今將有關(guān)資料、數(shù)據(jù)整理并分析、報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組50例，年齡29-54歲，平均36.41±5.43歲。診斷按樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)章節(jié)［1］作出病理診斷肌壁間肌瘤19例，混合性肌瘤9例，漿膜下肌瘤9例，粘膜下肌瘤13例。50例中僅有3例無任何癥狀。其余均有不同程度的癥狀，如月經(jīng)過多、紊亂、經(jīng)期延長等，有的尚有尿急、尿頻、下腹墜脹的壓迫癥狀。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查設(shè)備。

1.2.1.1 德國西門子POLYDOROS 80數(shù)字減影X射線機。

1.2.1.2 TOSHIBA Nemio-17型彩色多普勒超聲顯像儀。探頭頻率為7.5MHz。

1.2.1.3 常規(guī)婦科檢查設(shè)備。

1.2.2 介入治療方法

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備。常規(guī)作血常規(guī)、肝腎功能、胸透、心電圖、性激素水平、B超等檢查。檢查記錄計算子宮大小，肌瘤大小。手術(shù)時間選在月經(jīng)結(jié)束后7-15天，術(shù)前作碘過敏試驗，備皮。

1.2.2.2 治療過程。作右股動脈穿刺。插進5F導(dǎo)管，至雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，明確子宮肌瘤的供血情況，然后插管至雙側(cè)子宮動脈造影，確認(rèn)為供血動脈后，根據(jù)肌瘤大小與供血情況和病人術(shù)中反應(yīng)，注入栓塞劑，之后再次造影，顯示子宮動脈末梢分支全部閉塞，手術(shù)畢。栓塞劑選用碘化油（6-10ml），平陽霉素6-15mg和明膠海綿碎顆粒多囊混合物。

1.2.3 研究方法術(shù)后3、6個月分別檢查，以術(shù)后6個月檢查結(jié)果為準(zhǔn)。重點觀察子宮、瘤體大小。計算公式為4πabc／3cm3。abc分別代表所測物3個徑線的半徑值。多發(fā)肌瘤為分別計算之總和。

2 結(jié)果

2.1 對50例病人進行介入UAE，成功率為100%。無死亡病例。無醫(yī)療意外。

2.2 2例術(shù)中出現(xiàn)下腹疼痛，銳性加刺痛，持續(xù)，不放射，給予利多卡因后疼痛緩解。

2.3 介入治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)比較，見表1。

表1 介入UAE治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)比較［n（

表1 介入UAE治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)比較［n（

項目 例數(shù) 介入治療前 介入治療后6個月 P值子宮體積（cm3） 50 258.12±47.34 144.41±21.39 ＜0.01 0.01肌瘤體積（cm3） 50 74.39±61.76 30.22±10.57 ＜0.01月經(jīng)紊亂（n） 50 42 15 ＜

3 討論

3.1 子宮動脈的粗細(xì)和肌瘤大小呈正變關(guān)系。將栓塞劑注入兩側(cè)子宮動脈中，阻斷肌瘤血液供給，使瘤體發(fā)生缺血性萎縮改變，甚至完全消失。這是本治療的基本原理。本文最終結(jié)果，肌瘤體積，子宮體積均有明顯縮小，還有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明用介入UAE治療子宮肌瘤，療程確切。本組治療效果優(yōu)于尚林輝等的報道［2］?？赡芘c隨訪時間更長（6個月）有關(guān)。

3.2 子宮肌瘤中，以粘膜下肌瘤對月經(jīng)的影響最大，主要影響經(jīng)期血增多，月經(jīng)紊亂，這些病人中，貧血病例比例高。本組研究中月經(jīng)紊亂經(jīng)治療，療效顯著（P＜0.01）。

3.3 介入UAE治療不需要切除子宮，對卵巢與輸卵管的影響非常輕微，更不會累及正常組織。對生殖內(nèi)分泌沒有什么不良影響。也保留了生殖功能。本文50例中，術(shù)后有4例，已懷孕。

3.4 這一治療的不良反應(yīng)，是盆腔缺血性痛。它和子宮肌瘤缺血和累及部分正常組織有關(guān)［3］。此外，栓塞劑引起局部無菌性炎癥也是導(dǎo)致疼痛的另一個原因。一般來說，肌瘤越大，血液供給愈豐富，栓塞劑用量也愈多，疼痛程度越重。常見不良反應(yīng)還有低熱、亞心，陰道少量出血等，對癥處理都可以緩解。

3.5 介入治療避開了手術(shù)和中西藥物治療的不足。并發(fā)癥少，治療費用相對較低，也可以節(jié)約不少治療時間。所以，介入UAE治療子宮肌瘤，為子宮肌瘤的治療開創(chuàng)了一個安全、有效、可靠的治療方法。

［1］ 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社.2008：271

［2］ 尚林輝，陳榮青，崔新芳，等.子宮肌瘤的綜合介入治療研究［J］.中國保健.2009，17（12）：412∽413

［3］ Ryu RK，Chrisman HB，Omary RA，etal.The Vascular impact of uterine artery embolization；prospective somographic assessment of ovarian arterial circulation.J Vasc Radiol，2001，12（9）：1071-1074