朱向暉

（山東省菏澤市市立醫(yī)院 山東 菏澤 274000）

引言：

在基層醫(yī)院中對(duì)實(shí)施下肢骨折手術(shù)的患兒實(shí)施氯胺酮靜脈麻醉具有普遍性，然而此種麻醉方法引發(fā)的不良反應(yīng)液十分普遍，因此本文應(yīng)用基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯的方法對(duì)下肢骨折手術(shù)患兒進(jìn)行麻醉，觀察患兒在麻醉手術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)比基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯的優(yōu)越性［1］，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：我院自2012年7月～2013年7月共收治實(shí)施下肢骨折手術(shù)的患兒共計(jì)60例，對(duì)這些患兒進(jìn)行臨床資料分析，按照隨機(jī)抽取法將其分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患兒予以單純氯胺酮靜脈麻醉，觀察組患兒予以氯胺酮基礎(chǔ)麻醉，每組患兒各30例，對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)的麻醉效果。

我院收治的患兒中男性患兒有34例，女性患兒有26例，年齡在3歲～7歲之間，體重在11～24kg之間，其中有22例患兒為急診科手術(shù)治療者，38例患兒為擇期手術(shù)治療者。

1.2 方法：兩組患兒在實(shí)施手術(shù)之前8個(gè)小時(shí)內(nèi)均禁止食用任何食物，在術(shù)前4個(gè)小時(shí)內(nèi)禁止飲用水等液體，然后采用靜脈肌注法對(duì)患兒注射0.006mg的東莨菪堿。應(yīng)用常規(guī)吸引器以提高患兒呼吸功能，對(duì)患兒氧面罩或者麻醉機(jī)進(jìn)行加壓。然后對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)進(jìn)行觀察，清理污穢物，保證患兒呼吸系統(tǒng)正常。

對(duì)照組患兒采用靜脈肌注法注射6mg／kg的氯胺酮，然后再采用靜脈滴注法注射濃度為0.1%的氯胺酮溶液予以麻醉維持。

在患兒接受麻醉的過(guò)程中，對(duì)患兒的呼吸、血壓、躁動(dòng)情況以及脈搏等進(jìn)行記錄，并根據(jù)患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)調(diào)整注射藥物的劑量。

觀察組患兒采用靜脈肌注法對(duì)患者注射6mg／kg的氯胺酮，然后對(duì)患肢進(jìn)行常規(guī)性消毒，將其調(diào)整為敬禮狀，選取2.5cm型號(hào)的枕頭在腋動(dòng)脈搏動(dòng)消失的地方進(jìn)行折射，腋動(dòng)脈的上方部位刺入腋鞘，回抽時(shí)無(wú)血出現(xiàn)時(shí)，注射0.4ml／kg濃度為0.445%的甲磺酸羅哌卡因到腋鞘之中，然后隨機(jī)記錄患兒的SPO2、HR以及BP的變化，觀察患兒臨床反應(yīng)等［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student t檢測(cè)方法進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用。最后檢測(cè)P值，如果P值＜0.05，那么數(shù)據(jù)之間存在差異性，說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可以看出，兩組患者收縮壓、舒張壓以及心率均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，其中對(duì)照組升高情況較為顯著，而觀察組以及術(shù)前相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)變化

隨著麻醉時(shí)長(zhǎng)的增加，患兒基本指標(biāo)趨于穩(wěn)定，其中對(duì)照組患兒出現(xiàn)呼吸道分泌物增加、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，而觀察組化患兒不良反應(yīng)情況較少，僅有2例出現(xiàn)嘔吐癥狀，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率均存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

氯胺酮在人體循環(huán)系統(tǒng)中具有抑制性作用，其能夠提高中樞交感神經(jīng)的興奮度。我院對(duì)小兒下肢骨折手術(shù)進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)用基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯的麻醉方式進(jìn)行麻醉，降低了患兒的不配合度，提高了鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛的效果，保證了患兒手術(shù)中的安靜型，有利于手術(shù)的順利實(shí)施，避免了患兒在術(shù)中的應(yīng)激性反應(yīng)［3］。

在下肢骨折手術(shù)麻醉過(guò)程中，患兒經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)氣道分泌物增加，咽喉反射活躍、氣道阻塞以及肌肉緊致等不良反應(yīng)，而患兒蘇醒后，在麻醉效果作用下則可導(dǎo)致其出現(xiàn)躁動(dòng)、精神狀態(tài)異常、幻覺等癥狀，這均是由于氯胺酮的不良反應(yīng)造成，因此我院對(duì)實(shí)施下肢骨折手術(shù)的小兒予以基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯，降低了臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了手術(shù)治療效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 羅鑫，文可武.基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯在小兒上肢骨折手術(shù)的臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（32）：143

［2］ 黃國(guó)榮.氯胺酮基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合臂叢麻醉在小兒上肢骨折手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21（8）：1385

［3］ 陳艷青.瑞芬太尼在小兒上肢骨折手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2012，09（6）：134-135