楊 剛

（平昌縣人民醫(yī)院 四川 巴中 636400）

為探討保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的安全性和有效性，本文對2010年5月至2011年5月于我院就診的行保留乳腺手術(shù)和改良根治術(shù)的患者進行了對比分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2010年5月至2011年5月于我院就診的行保留乳腺手術(shù)和改良根治術(shù)的患者為研究對象。病例入選標準：臨床和病理診斷明確；無心、肝、腎等嚴重合并癥；知情同意，自愿參加本次研究。

1.2 研究方法：按照患者的術(shù)式不同，分為治療組和對照組，于我院行保留乳腺手術(shù)的早期乳腺癌患者進入治療組，采用1：1配比的方式選擇同期于我院就診的，與治療組患者在年齡、病情和病程上可比的、行改良根治術(shù)的早期乳腺癌患者進入對照組，對兩組患者治療效果、術(shù)后復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移及3年生存率進行比較。

1.3 療效判定標準：（1）優(yōu)：兩側(cè)乳房基本或完全呈對稱狀態(tài)，兩側(cè)乳頭的水平差距在2cm以下，兩側(cè)乳房的外形幾乎沒有任何差異，沒有瘢痕所導(dǎo)致出現(xiàn)的乳腺上提和變形現(xiàn)象，手感與對側(cè)沒有任何差別，皮膚性狀正常；（2）良：兩側(cè)乳房基本呈對稱狀態(tài)，兩側(cè)乳頭的水平差距超過2cm，但沒有達到3cm，外形基本處于正常狀態(tài)或與對測相比略小一些，手感略差，皮膚的顏色略有變淺或發(fā)亮；（3）差：雙乳外形明顯不對稱，雙乳頭的水平差距超過3cm，外觀嚴重變形，與對側(cè)比較已經(jīng)明顯縮小，手感非常差，皮膚厚且粗糙［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)用Excel 2007完成錄入、查重和邏輯糾錯，采用SPSS 17.0完成卡方檢驗、均數(shù)、標準差以及構(gòu)成比的計算。

2 結(jié)果

2.1 病例的一般情況：共有33例患者進入治療組，33例病例進入對照組。兩組患者病理結(jié)果顯示均為早期乳腺癌，均單發(fā)且局限于一個象限，無乳頭、皮膚、胸肌浸潤及遠處轉(zhuǎn)移。治療組患者的年齡為（33.21±5.87）歲，病程為（9.84±2.71）個月，UICC［3］臨床分期顯示，Ⅰ期21例，Ⅱ期12例。對照組患者的年齡為（36.92±4.65）歲，病程為（9.36±1.98）個月，UICC臨床分期顯示，Ⅰ期19例，Ⅱ期14例。兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組資料均衡可比。

2.2 治療效果：治療組和對照組手術(shù)的優(yōu)良率不同，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較（n）

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移和3年生存率情況：兩組患者的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移和3年生存率情況

3 討論

乳腺癌是女性人群中較為高發(fā)的惡性腫瘤之一，給女性的身心健康和工作生活帶來嚴重的不良影響。隨著生活和工作壓力的增大，乳腺癌的發(fā)病也呈現(xiàn)出年輕化和發(fā)病率增高的趨勢，故而探討乳腺癌，尤其是早起乳腺癌的治療方法意義重大。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的早期乳腺癌得以早期發(fā)現(xiàn)，保乳手術(shù)不 僅局部控制病情效果良好，亦具有良好的美容效果，對患者審美缺損及心理創(chuàng)傷具有一定的補救作用，近年來逐漸成為早期乳腺癌治療的主流之一。本研究顯示，保乳手術(shù)和改良根治術(shù)在治療早期乳腺癌方面，手術(shù)效果的優(yōu)良率保乳手術(shù)要高于改良根治術(shù)，且二者在術(shù)后復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移和3年生存率的情況上無顯著差別。

對乳腺原位癌保乳手術(shù)風(fēng)險最低，效果最好，但若發(fā)展至浸潤癌，術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險增加。患者年齡越輕，保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的幾率越高［4］。因而對于年輕浸潤癌患者雖然其保乳愿望更為強烈，但其復(fù)發(fā)風(fēng)險也更高，應(yīng)如實告知，采用保乳手術(shù)時應(yīng)謹慎。故筆者認為，對于早期乳腺癌，應(yīng)做到術(shù)前充分準備，術(shù)中對腫塊切除徹底，術(shù)后再輔以規(guī)范輔助治療。

保乳手術(shù)與乳腺癌根治術(shù)相比，短期療效和長期療效無明顯負性改變，值得臨床進一步探討采用。

［1］ 史美清.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床對比研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生 臨床探討，2010，48（31）：182-184

［2］ 孔德桐.20例早起乳腺癌保乳手術(shù)的臨床分析［J］.青海醫(yī)藥雜志，2010，40（20）：141-142

［3］ 薛衛(wèi)成，闞秀.介紹乳腺癌TNM分期系統(tǒng)（第6版）［J］.診斷病理學(xué)雜志，2008，15（3）：161-164

［4］ 占其鋒.早期乳腺癌29例保乳手術(shù)的臨床分析［J］.當代醫(yī)學(xué)，2008，7（145）：58-59