周 文

（金平縣人民醫(yī)院兒科 云南 紅河 661500）

小兒驚厥（Infantile convulsions）屬于兒科急癥，在臨床上比較常見，其中，最為常見的為熱性驚厥（febrile eonvulsion，簡稱FC），相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每10萬0～4歲小兒中，會有460例出現(xiàn)熱性驚厥，其復(fù)發(fā)率30～40%不等［1］。小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)是由多種因素引起的，本文將對其相關(guān)因素進(jìn)行研究，旨在制定針對性的預(yù)防措施，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)抽取2011年6月～2013年6月小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)患兒80例，將其作為實(shí)驗(yàn)組，選擇同時(shí)期無復(fù)發(fā)小兒120例作為對照組。80例實(shí)驗(yàn)組小兒中，男58例，女22例，年齡4個月～5歲不等，平均年齡2.2±0.4歲，體質(zhì)量3.5～21.4kg不等，平均體質(zhì)量為13.1±3.2，其中4例小兒為流行性腮腺炎，7例小兒為麻疹，42例小兒為腸道感染，27例小兒為呼吸道感染；120例實(shí)驗(yàn)組小兒中，男61例，女59例，年齡3個月～4歲不等，平均年齡2.1±0.2歲，體質(zhì)量3.3～21.2kg不等，平均體質(zhì)量為12.7±3.3kg，其中14例小兒為流行性腮腺炎，17例小兒為麻疹，62例小兒為腸道感染，27例小兒為呼吸道感染。首次發(fā)病時(shí)，320例小兒體溫均＞38℃，均出現(xiàn)驚厥癥狀，符合小兒熱性驚厥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。確定全部患兒無代謝異常，無顱內(nèi)感染。

1.2 一般方法：采用問卷調(diào)查的形式對小兒進(jìn)行隨訪，將80例小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)患兒為實(shí)驗(yàn)組，120例無復(fù)發(fā)小兒作為對照組，記錄兩組患者的年齡、性別、體溫、驚厥發(fā)作情況，對比兩組患兒的生活環(huán)境。生活環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生條件以及就醫(yī)條件，驚厥發(fā)作情況包括退熱1周后小兒腦電圖變化、小兒驚厥類型、驚厥持續(xù)時(shí)間以及復(fù)發(fā)次數(shù)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：與兩組小兒熱性驚厥患兒相關(guān)的數(shù)據(jù)資料，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution［3］）錄入、分析、處理，對于研究中的計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行組間比較，用比率來進(jìn)行書面表達(dá)。對于研究中的計(jì)量資料，借助t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行組間比較，用±s的形式進(jìn)行書面表達(dá)；如果P＜0.05，表示差異顯著，說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，說明無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與此同時(shí)，對兩組小兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對可能影響小兒復(fù)發(fā)的因素進(jìn)行單項(xiàng)分析，得出顯著性變量后，應(yīng)用Logistic回顧模式進(jìn)行多元分析。計(jì)算相對比值比（OR）及OR的95%可信限，通過此兩項(xiàng)指標(biāo)估算危險(xiǎn)相關(guān)性［4］。

2 結(jié)果

本研究中的320例小兒熱性驚厥患兒中，80例復(fù)發(fā)，占總調(diào)查人數(shù)的25.00%。經(jīng)單因素分析，得出小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)與性別、年齡、體溫、驚厥次數(shù)、驚厥時(shí)間等10項(xiàng)因素相關(guān)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，除生活環(huán)境差、異常圍產(chǎn)史兩因素差異具有可比性外，其余相關(guān)因素，p值均P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)單因素方差分析結(jié)果，詳見表1。

表1 小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)單因素方差分析結(jié)果

2.2 小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)多因素Logistic回歸分析結(jié)果：將小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)作為應(yīng)變量，將其他統(tǒng)計(jì)量作為自變量［6］，賦值后，進(jìn)行多因素非條件分析，得出低體溫、年齡小、生活環(huán)境差、異常圍產(chǎn)史、復(fù)雜型驚厥是影響小兒復(fù)發(fā)熱性驚厥的5個高危因素。小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)多因素Logistic回歸分析結(jié)果，詳見表2。

表2 小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

小兒熱性驚厥是由非中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染引起的，小兒大腦皮質(zhì)運(yùn)動神經(jīng)元會異常放電，進(jìn)而使小兒局部或全身肌肉出現(xiàn)不隨意的收縮反應(yīng)［7］，少數(shù)小兒熱性驚厥患兒會發(fā)展成癲癇，對其記憶以及學(xué)習(xí)有著十分不利的影響。與小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素比較多，其相關(guān)報(bào)道也越來越多，借助Logistic回歸分析法可有效研究疾病病因及病因之間的相互作用，將與疾病密切的因素篩選出來。

經(jīng)過本文研究發(fā)現(xiàn)，小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)是多種因素共同作用的結(jié)果，從單因素分析結(jié)果看，得出小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)與性別、年齡、體溫、驚厥次數(shù)、驚厥時(shí)間、并發(fā)癥、家族史、生活環(huán)境差、異常圍產(chǎn)史、復(fù)雜型驚厥相關(guān)；從多因素Logistic回歸分析結(jié)果看，低體溫、年齡小、生活環(huán)境差、異常圍產(chǎn)史、復(fù)雜型驚厥是影響小兒復(fù)發(fā)熱性驚厥的5個高危因素。從體溫角度看，初次發(fā)病體溫較低的患兒容易復(fù)發(fā)驚厥，小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，低熱出現(xiàn)驚厥后說明小兒大腦中可能存在著潛在病灶，指示小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)不具備較好的穩(wěn)定性，對發(fā)熱十分敏感；從年齡角度看，0～3歲小兒機(jī)體免疫機(jī)能較差，容易出現(xiàn)以上呼吸道感染為代表的感染性疾病，此外，腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡單，抑制性神經(jīng)介質(zhì)與興奮性神經(jīng)介質(zhì)不平衡，樹突分支不全，驚厥閾值低［8］，容易出現(xiàn)熱性驚厥；從生活環(huán)境角度看，醫(yī)療條件差、經(jīng)濟(jì)水平低、距離醫(yī)療點(diǎn)遠(yuǎn)的小兒更容易復(fù)發(fā)驚厥，此類患兒發(fā)病后不容易被發(fā)現(xiàn)，耽誤最佳治療時(shí)間；從異常圍產(chǎn)史角度看，存在異常圍產(chǎn)史的患兒，其熱性驚厥的復(fù)發(fā)率越高，臨床認(rèn)為這與小兒存在腦缺氧病史、對高熱不耐受相關(guān)；從復(fù)雜型驚厥角度看，本研究中，復(fù)雜型驚厥患兒的復(fù)發(fā)率是單純型驚厥患兒的2.98倍，臨床認(rèn)為這與小兒原有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常有著十分密切的關(guān)系。

綜上所述，小兒熱性驚厥的復(fù)發(fā)率較高，少數(shù)嚴(yán)重患者可轉(zhuǎn)化為癲癇，低體溫、年齡小、生活環(huán)境差、異常圍產(chǎn)史、復(fù)雜型驚厥是影響小兒復(fù)發(fā)熱性驚厥的5個高危因素，在實(shí)際治療過程中，應(yīng)積極進(jìn)行降溫治療，為防止小兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，必要時(shí)可采用間歇短程的用藥方式。

［1］ 楊聰琴，郭淑安，陳娟.兒童首次熱性驚厥復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，23（03）：86-87

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