孫景雄

（云南省曲靖市陸良縣馬街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科 云南 曲靖 655000）

關節(jié)置換主要包括膝關節(jié)置換與髖關節(jié)置換，其在骨折、關節(jié)疼痛、累及關節(jié)的腫瘤以及感染性病變等一系列疾病中廣泛應用，且取得了令人滿意的效果［1］。隨著我國老年化趨勢的日益嚴重以交通意外事故、墜跌等意外事故的發(fā)生率逐漸增加，接受關節(jié)置換手術的人群不斷上升，療效確切，然后臨床實踐治療發(fā)現術中麻醉方式的選擇對患者的預后也具有一定的影響［2］，本文選擇于2008年10月-2013年7月在我院接受關節(jié)置換手術的患者120例作為研究對象，旨在對關節(jié)置換手術中分別應用椎管麻醉與全身麻醉進行系統(tǒng)的評價，具體信息如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：對照組中男性患者35例，女性患者25例；年齡介于29-79歲之間，平均年齡（50.1±13.6）歲；因骨折進行關節(jié)置換手術的患者24例，因關節(jié)疼痛進行關節(jié)置換手術的患者16例，因累及關節(jié)的腫瘤進行關節(jié)置換手術的患者12例，因感染性病變進行關節(jié)置換手術的患者8例；觀察組中男性患者33例，女性患者27例；年齡介于27-81歲之間，平均年齡（51.2±12.8）歲；因骨折進行關節(jié)置換手術的患者23例，因關節(jié)疼痛進行關節(jié)置換手術的患者15例，因累及關節(jié)的腫瘤進行關節(jié)置換手術的患者13例，因感染性病變進行關節(jié)置換手術的患者9例；患者接受充分的術前準備與麻醉準確，可順利進行麻醉。兩組患者在性別、年齡以及手術原因等一般資料上比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：對照組患者通過全身麻醉，觀察組患者則通過椎管麻醉，具體操作方法如下：

1.2.1 對照組：首先對患者進行麻醉誘導，麻醉誘導主要選擇芬太尼與咪唑安定藥物，接下來對患者靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.05mg／kg，5min后對患者靜脈注射丙泊酚1.5mg／kg，最后實施氣管內插管、機械通氣操作。

1.2.2 觀察組：患者在麻醉過程中取側臥位姿勢，穿刺部位主要選擇于L2-L3的間隙區(qū)域，到達硬膜外腔后通過25G腰穿針刺入蛛網膜下腔，一旦患者腦脊液流出，立即注射濃度為10%的葡萄糖0.5ml與0.75%的布比卡因1.2ml混合液體，并且在硬膜外腔置管。

1.3 觀察指標：對兩組行關節(jié)置換術患者術中的失血量、術后完全蘇醒時間進行觀察統(tǒng)計，同時對比并發(fā)癥主要包括肺栓塞與下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結果

觀察組患者的術中失血量與術后完全蘇醒時間顯著低于對照組患者，分別為（527.41±49.14）ml、（18.13±2.35）min與（810.36±82.52）ml、（31.43±4.37）min，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，具體見表1。觀察組患者中出現肺栓塞1例，出現下肢深靜脈血栓2例，并發(fā)癥率為5.0%，對照組中出現肺栓塞7例，出現下肢深靜脈血栓8例，并發(fā)癥率為25.0%，觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，具體見表2。

表1 兩組患者術中失血量比較（x±s）

3 討論

隨著醫(yī)療技術水平的不斷改善，促進了關節(jié)置換手術在骨折、關節(jié)疼痛、累及關節(jié)的腫瘤以及感染性病變中的應用［3］，很大程度上提高了患者的生活質量。然而對于術中麻醉方式的選擇一直是研究人員研究的重點［4］，臨床實踐治療發(fā)現椎管麻醉具有麻醉起效快、肌松效果好、手術視野清晰等優(yōu)點，其對手術操作更加有利［5］。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（n%）

本次研究發(fā)現觀察組患者在術中失血量與術后完全蘇醒時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率方面顯著優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，表明了關節(jié)置換手術應用椎管麻醉的麻醉方式的優(yōu)越性，主要原因在于椎管麻醉能夠改變血液高凝狀態(tài)、降低術后局部小血管血流與滲血［6］，進而降低術中的失血量；另外應用椎管麻醉可以降低麻醉藥物的使用量［7］，以減少麻醉藥物在患者機體內的蓄積時間從而避免呼吸抑制的出現，促進患者的預后［9］；同時，椎管麻醉能夠維持血肺組織、下肢血運的順暢，能夠顯著降低粘滯性、促進紅細胞變形性增加，從而預防肺栓塞、下肢深靜脈血栓的出現［10］。

綜上所述，關節(jié)置換手術過程中通過應用椎管麻醉可很大程度上降低術中的失血量，同時能夠顯著降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者預后且安全有效，具有十分重要的臨床意義，值得臨床應用。

［1］ 谷思漢.高齡高危髖關節(jié)置換術患者的兩種麻醉方式比較研究［J］.中外醫(yī)療，2013，21（7）：54-58

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［3］ Christopher Gonano，Ursula Leitgeb，Christian Sitzwohl，Gerald Ihra，Christian Weinstabl，and Stephan C.Kettner.Spinal Versus General Anesthesia for Orthopedic Surgery：Anesthesia Drug and Supply Costs.Anesth Analg 2006，102：524-529

［4］ 黃建華，羅歡歡.舒芬太尼在老年人全身麻醉誘導期對血流動力學、應激反應和BIS的影響［J］.中國現代醫(yī)生，2010，48（10）：72-72

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［7］ 時玥，王洪南，馬虹.不同麻醉深度對全身麻醉患者關節(jié)置換術后早期認知功能的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志：上半月，2013，42（3）：261-263

［8］ 高玉華，馬濤，施偉忠.關節(jié)置換術患者椎管內麻醉和全身麻醉術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較的 Meta分析［J］.中華麻醉學雜志，2010，30（4）：406-408

［9］ 梁建萍.兩種麻醉方式用于髖關節(jié)置換術的臨床比較［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（6）：1025

［10］ 鐘利鑫.基層醫(yī)院全髖關節(jié)置換手術的麻醉體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（14）：84-84