馮盛春

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 遼寧 沈陽(yáng) 110035）

頜面部外傷（maxillo-facial injury）其中包括上下頜骨骨折，顴骨顴弓骨折、鼻骨骨折及面部軟組織損傷等，此病多為突發(fā)事故所致，如交通意外，機(jī)械損傷、高空墜落等。在一些基層口腔頜面外殼，這種病情是主要診治的病種之一。螺旋CT掃描與三維重建來共同診斷頜面部骨折是近年來多家醫(yī)院采用的，都取得了顯著療效，本文就是主要根據(jù)我院2012年6月～2013年7月78例頜面部骨折患者采取了此種治療方法進(jìn)行了應(yīng)用觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：抽取我院2012年6月～2013年7月78例頜面部骨折患者，年齡18～56歲，平均32歲。其中，單純下頜骨骨折15例，頜面部復(fù)合骨折56例，鼻一眶一篩骨7例。致傷原因：多為交通事故和暴力傷害，其他外傷少數(shù)。所有患者均攝X線片。

1.2 螺旋CT掃描與三維重建技術(shù)：三維及二維重建的完成共有兩個(gè)階段，分為原始圖像采集和圖像后處理。78例患者采用的GE optima CT660-128層掃描儀。掃描模式：Helical（螺旋模式），圖像矩陣為512X512，旋轉(zhuǎn)時(shí)間1.0s。仰臥，頭先入，從眶上緣至頦下緣設(shè)置掃描范圍。掃描參數(shù)設(shè)置：層厚0.625mm，螺距0.562：1，管電壓140kv，電流300MA。后處理工作站接受掃描后的數(shù)據(jù)，再進(jìn)行表面遮蓋重建（SSD）、再現(xiàn)容積（VR）、最大密度投影（MIP）重建和三維、二維重建動(dòng)畫以及多平面重組圖像（MPR），重建層厚1mm。骨折的位置采用不同方位，角度切割旋轉(zhuǎn)等方式來充分顯示，以及骨折線的方向和轉(zhuǎn)移情況等。之后再由三位放射科的醫(yī)師對(duì)72例患者的螺旋CT和三維重建圖形信息進(jìn)行分析，以此來確定治療方案。

1.3 主要觀察指標(biāo)

①骨折形態(tài)：多發(fā)性粉碎性12例，骨缺損9例，凹陷形3例；②骨折線107條；③骨折部位167處；④骨折片游離7例；⑤骨折移位12例；再做三維重建和螺旋CT掃描時(shí)，針對(duì)骨折部位在從不同的角度方向來進(jìn)行檢查，以此來提高診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：臨床所得數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2.1 CT二維和CT三維之間不存在明顯差異（具體數(shù)據(jù)見表1）

表1 X線片與CT二維和CT三維之間準(zhǔn)確率比較

2.2.2 三維重建在顯示頜骨骨折類型，位置，范圍，骨折移位等方面都優(yōu)于CT二維影像。（具體見表2）

表2 二維CT、三維CT和X線平片分辨率對(duì)比分析

2.2.3 在78例骨折患者中，鼻一眶一篩骨7例，其中，鼻中隔骨折和蝶骨骨折各1例、眶外側(cè)壁骨折2例，篩板骨折3例。這些骨折情況在二維CT影像上都能準(zhǔn)確的顯示出，而在三維CT重建上顯示的并不是那么清晰，只能顯示出個(gè)別幾例。如1例篩板骨折和2例眶外側(cè)壁骨折。對(duì)于骨折周圍軟組織改變CT二維影響利用窗技術(shù)可明確顯示，而CT三維重建則無法顯示。因此，CT二維影像優(yōu)于CT三維重建。

3 討論

CT（electronic computer X-ray tomography technique）是一種功能齊全的病情探測(cè)儀器，常用于臨床醫(yī)學(xué)，人體的軟組織構(gòu)成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰以及盆部器官等，其病變的影像都能良好的解剖圖像背景顯示出。而對(duì)于頜面部骨折病情，因?yàn)榛颊呤艿讲煌潭鹊膫?，也?huì)直接影響手上患者的容貌，所以在術(shù)前將治療方案進(jìn)行指定完善，對(duì)今后的康復(fù)都起著十分重要的作用。

對(duì)于此病情采用螺旋CT掃描和三維重建來共同診斷，首先是二維CT，有時(shí)外傷的情況根據(jù)患者情況的不同，呈現(xiàn)的結(jié)果也有所不同，頜面部骨折類型也是多樣的。Le-Fort I～ Ⅲ 型以及縱行骨折是臨床將結(jié)構(gòu)復(fù)雜上頜骨分成兩種類型，但本文的中的兩種CT掃描方式對(duì)Le-Fort I～ Ⅲ 骨折類型都不存在明顯差異，但兩種掃描方式所呈現(xiàn)的對(duì)比結(jié)果也是不同的，本文的78例頜面部骨折的診斷中，幾乎全部患者都顯示頜面部骨折，CT二維和CT三維之間不存在明顯差異。三維重建在顯示頜骨骨折類型，位置，范圍，骨折移位等方面都優(yōu)于CT二維影像。而CT二維影響在細(xì)小骨折和深部結(jié)構(gòu)骨折及骨折周圍軟組織改變等方面由于CT三維重建。因此，兩種掃描方式各有各的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，但雙方可以互補(bǔ)，診斷頜面部骨折最可靠的方式二維影響，而提供多方位的整體觀察則是三維影像，由平面向立體模式的轉(zhuǎn)換也因此得到實(shí)現(xiàn)，也更符合骨科醫(yī)生更準(zhǔn)確的制定手術(shù)和治療方案，具有現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述：螺旋CT掃描與三維重建在診斷頜面骨折具有全面，快速，準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)，可結(jié)合使用，對(duì)骨折的診斷以及治療都是較為最佳的檢查方法，值得臨床推廣和使用。

［1］ 樊先茂，馬婉軍，賴照兵等.頜面部外傷的螺旋CT掃描和三維重建（附56例分析）［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（3）：317-319

［2］ 盧萌，倪歡勝，韓翔等.螺旋CT三維重建在頜面部骨折診斷中的價(jià)值［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)，2007，16（1）：100-103