呂連松 張 芹 亓立英

（山東省萊蕪市萊城區(qū)牛泉中心衛(wèi)生院 山東 萊蕪 271100）

腦血管疾病包括出血性腦中風(fēng)和缺血性腦中風(fēng)，缺血性腦中風(fēng)、腦血栓、腦栓塞、腔隙性缺血性腦中風(fēng)和多發(fā)性缺血性腦中風(fēng)及小中風(fēng)都屬于缺血性腦中風(fēng)，就是指腦血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦血流阻斷而使腦組織發(fā)生缺血缺氧、軟化甚至壞死，致使腦血管功能障礙，引起相關(guān)癥狀。缺血性腦中風(fēng)是腦血管疾病的主要類型，約85%的腦中風(fēng)是缺血性的，動(dòng)脈粥樣硬化是基礎(chǔ)，缺血性腦中風(fēng)存活的患者面臨的最大的問題是再發(fā)作（五年內(nèi)的平均復(fù)發(fā)率高達(dá)40%以上）和其他缺血性事件的發(fā)生。體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)：規(guī)范的急性期用藥，減少患者住院期間因醫(yī)護(hù)人員的治療程序和方法的不同或不規(guī)范而導(dǎo)致結(jié)果的差異；減少不必要的醫(yī)療行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，提高工作效率。

1 資料與方法

1.1 研究分組：選擇2009年12月～2011年6月間住院的缺血性腦中風(fēng)急性期患者145例。符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組73例，男42例，女31例，年齡65.5歲±8.2歲，腦神經(jīng)功能缺損（CNS）評(píng)分20.4分±8.6分，日常生活能力（Barthel）評(píng)分29.9±23.4分；對(duì)照組72例，男41例，女31例，年齡65.1歲±7.4歲，腦神經(jīng)功能缺損（CNS）評(píng)分20.7分±8.5分，日常生活能力（Barthel）評(píng)分29.1±20.6分。兩組患者在性別、年齡、病變性質(zhì)、CNS評(píng)分及Bahel評(píng)分基線比較無差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中西醫(yī)治療：治療組患者嚴(yán)密觀察血壓，監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間等基礎(chǔ)治療，同時(shí)早期康復(fù)鍛煉介入。2周為1個(gè)療程。治療組是在上述治療基礎(chǔ)上，加服中藥熄風(fēng)益腦湯（方藥組成：天麻12g，地龍10g，蟬蛻12g，安息香9g，遠(yuǎn)志12g，益智仁12g，人參9g，黃芪12g，川芎12g，紅花12g，柏子仁12g，甘草9g）。水煎2次，合并煎液并濃縮100ml，每次10～20ml，早晚各一次。

對(duì)照組進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理［2］，入院后第1周初和第2周末進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度（CNS）評(píng)分，每周評(píng)分并記錄1次，連續(xù)護(hù)理2周，于14天評(píng)定療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：所有資料和數(shù)據(jù)計(jì)算機(jī)錄入，采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)p為0.05。計(jì)量資料t檢驗(yàn)，等級(jí)資料Mann-Whitney U檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”［3］，分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化和惡化?；救荷窠?jīng)功能缺失評(píng)分減少91～100%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少46～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少18～45%；無變化：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少不足17%；惡化：神經(jīng)功能缺失評(píng)分增加。

2.2 兩組臨床療效比較：經(jīng)Mann-Whitnley U檢驗(yàn)，結(jié)果見表1。中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑組基本痊愈率、顯著進(jìn)步率均高于常規(guī)治療組（P＜0.05）；在總有效率上兩組比較，治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療2周后臨床療效比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率比較：治療組97.2±2.2（分），對(duì)照組92.2±2.5（分），經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（△P＜0.05），治療組明顯高于對(duì)照組。

3 討論

3.1 病因和發(fā)病機(jī)制：由于腦血栓形成的病因基礎(chǔ)主要為動(dòng)脈粥樣硬化，因而產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化的因素是發(fā)生腦梗死最常見的病因。近期在全球范圍內(nèi)進(jìn)行的INTERSTROKE研究結(jié)果顯示：腦梗死風(fēng)險(xiǎn)中的90%可歸咎于10個(gè)簡(jiǎn)單的危險(xiǎn)因素，它們依次是高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥。需要指出的是，以上大多數(shù)危險(xiǎn)因素都是可控的。

3.1.1 血管壁本身的病變：最常見的是動(dòng)脈粥樣硬化，且常常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素。其可導(dǎo)致各處腦動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變，但以大中型管徑（≥500μm）的動(dòng)脈受累為主，國(guó)人的顱內(nèi)動(dòng)脈病變較顱外動(dòng)脈病變更多見。其次為腦動(dòng)脈壁炎癥，如結(jié)核、梅毒、結(jié)締組織病等。此外，先天性血管畸形、血管壁發(fā)育不良等也可引起腦梗死。

3.1.2 真性紅細(xì)胞增多癥、高黏血癥、高纖維蛋白原血癥、血小板增多癥、口服避孕藥等均可致血栓形成。少數(shù)病例可有高水平的抗磷脂抗體、蛋白C、蛋白S或抗血栓Ⅲ缺乏伴發(fā)的高凝狀態(tài)等。這些因素也可以造成腦動(dòng)脈內(nèi)的栓塞事件發(fā)生或原位腦動(dòng)脈血栓形成。同時(shí)還有藥源性、外傷所致腦動(dòng)脈夾層及極少數(shù)不明原因者。

3.2 病理與生理：本病的病理生理過程實(shí)質(zhì)上是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的局部腦組織缺血壞死過程。由于腦動(dòng)脈有一定程度的自我代償功能，因而在長(zhǎng)期腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成中，并無明顯的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)。但腦組織本身對(duì)缺血缺氧非常敏感，供應(yīng)血流中斷的4-6分鐘內(nèi)其即可發(fā)生不可逆性損傷。故腦血栓形成的病理生理過程可分為以腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成過程為主的腦動(dòng)脈病變期和腦動(dòng)脈內(nèi)血栓形成伴有腦組織缺血壞死的腦組織損傷期。急性腦梗死的是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變的過程，在發(fā)生不可逆的梗死腦組織的周圍往往存在處于缺血狀態(tài)但尚未完全梗死的腦區(qū)域（即缺血半暗帶）。挽救這些缺血半暗帶是急診溶栓治療的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。

腦梗塞屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，我們選擇病例中醫(yī)辨證為中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)，符合風(fēng)痰瘀血型，治療上采用熄風(fēng)益腦湯治療。熄風(fēng)益腦湯中人參、黃芪、甘草等益氣通脈，固護(hù)衛(wèi)陽(yáng)，與川芎、紅花等行氣活血、化瘀通絡(luò)，天麻、地龍、蟬蛻等息風(fēng)止痙、解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，安息香等開竅化痰，行血辟穢，益智仁、遠(yuǎn)志、柏子仁養(yǎng)心益智安神。通過臨床觀察，我們體會(huì)到，急性期腦梗塞在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)溶栓、腦保護(hù)劑治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用益氣活血，熄風(fēng)、化痰等中藥，既可促進(jìn)邪去正安，還能防止瘀血、痰、風(fēng)等病理產(chǎn)物所致的繼發(fā)性腦損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，起到中藥腦保護(hù)作用。從本研究的病例我們也觀察到：中西醫(yī)結(jié)合治療超早期腦梗塞，不但療效好，還能有效降低溶栓后顱內(nèi)出血、再灌注損傷、再通后再閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，充分顯示中西藥結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 全國(guó)第四次腦血營(yíng)病學(xué)術(shù)會(huì)議腦中風(fēng)患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］，中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，17（5）：314

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2009：4

［3］ 劉迎春.護(hù)理管理中臨床護(hù)理路徑應(yīng)用與研究［M］.長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2006，10（2）：54-55