李衛(wèi)星

（黎平縣人民醫(yī)院 貴州 黎平 557300）

神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科手術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，該病臨床發(fā)病率不高，發(fā)病率占整個(gè)外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的1.52%至6.6%，如果不對(duì)患者給予及時(shí)的治療，顱內(nèi)感染往往會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命安全，一旦發(fā)生會(huì)影響到患者的預(yù)后，會(huì)對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)的治療效果造成一定的程度的影響［1］。本研究回顧性總結(jié)分析我院在2010年1月至2012年12月期間收治的50例神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者的臨床病例資料，總結(jié)對(duì)顱內(nèi)感染患者的各項(xiàng)治療措施以及臨床治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取的50名患者中，男性患者為31名，女性患者為19名，患者的年齡在4歲到52歲，平均年齡為37.9歲。50名患者中患有腦膜炎的是19名，患有化膿性腦膜炎的是17名，患有病毒性腦膜炎的是14名。50名患者都出現(xiàn)嘔吐白色黏狀物以及寒戰(zhàn)高熱的癥狀，患者的體溫在38.7-41.9℃之間，患者處于清醒狀態(tài)時(shí)有頭痛的癥狀，有23名患者意識(shí)模糊。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：患者周圍血象中的白細(xì)胞數(shù)量均有所增高，腦脊液顏色渾濁，有炎癥，有些患者的腦脊液甚至是膿性，細(xì)胞數(shù)量檢查，發(fā)現(xiàn)數(shù)量高達(dá)1100×106／L～11000×106／L。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓增高，腦脊液中的蛋白質(zhì)含量增多。通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，有50名患者的腦脊液培養(yǎng)呈現(xiàn)陽(yáng)性，致病菌主要包括一下幾種變形桿菌，綠膿桿菌，產(chǎn)氣腸桿菌，金黃色葡萄球菌，陰溝桿菌、白色葡萄球菌和鏈球菌，液化沙雷菌，大腸桿菌。

1.3 治療方法：注意患者的營(yíng)養(yǎng)搭配，給予足夠的營(yíng)養(yǎng)，提高患者的免疫能力，維持患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，在上述條件下，采用一下方法給予患者治療：

1.3.1 應(yīng)用抗生素：對(duì)患者的腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及相關(guān)的藥敏實(shí)驗(yàn)，明確患者的致病菌，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果給予患者相關(guān)的抗生素。在給予抗生素前應(yīng)該先使用甘露醇開放血腦屏障，從而使得藥物能夠在顱內(nèi)達(dá)到有效的濃度?；颊唢B內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的細(xì)菌感染時(shí)，一種抗生素往往不能夠有效地控釋感染，此時(shí)應(yīng)該聯(lián)合使用多鐘抗生素進(jìn)行治療［2］。

1.3.2 使用鞘內(nèi)抗生素：患者鞘內(nèi)注射地塞米松0.3-0.5mg／Kg，若不能有效地控釋，可以適當(dāng)?shù)卦龃髣┝浚遣荒艹^(guò)10mg／Kg。給予患者α糜蛋白酶，1 000～4 000U，2-3天給藥一次［3］。

1.3.3 引流腦脊液：患者顱內(nèi)感染嚴(yán)重，腦脊液中白細(xì)胞數(shù)量明顯增多的患者，根據(jù)患者的具體狀況，在給予口服乙酰唑胺的同時(shí)，采取不同的方法置換腦脊液。采用持續(xù)腰穿釋放出炎性腦脊液，在嚴(yán)格無(wú)菌條件下，患者取側(cè)臥位，用Battery雙腔中心靜脈導(dǎo)管穿刺包，L3-4棘突間隙用穿刺針進(jìn)針，直至有腦脊液流出為止，沿著穿刺針插入導(dǎo)絲，直至腰大池，固定好導(dǎo)絲后拔除穿刺針。使用擴(kuò)張器擴(kuò)大傷口，此時(shí)再拔除擴(kuò)張器，沿著導(dǎo)絲放入中心靜脈管，有腦脊液留出時(shí)再插入1-3厘米。拔除導(dǎo)絲，固定好新靜脈導(dǎo)管。用無(wú)菌紗布固定好導(dǎo)管的末端。每次引流腦脊液110-210毫升，每天兩次，引流的同時(shí)用生理鹽水置換。引流結(jié)束后往鞘內(nèi)注射敏感藥物，并且封閉導(dǎo)管［4］。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用痊愈、顯效、有效以及無(wú)效四個(gè)指標(biāo)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：患者臨床癥狀消失，患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍內(nèi)；顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果未恢復(fù)至正常參考范圍內(nèi)；有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀有所恢復(fù)，但好轉(zhuǎn)程度不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)不明顯；無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)無(wú)顯著變化或者患者病情出現(xiàn)惡化［5］。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)上述治療，50例患者臨床治療效果如表1所示，由表1可知，患者痊愈32例，所占比例為80.0%，顯效3例，所占比例為7.5%，有效3例，所占比例為7.5%，以痊愈、顯效和有效總例數(shù)計(jì)算總有效率，總有效率為95.0%。

表1 50例患者臨床治療效果

3 討論

重癥顱內(nèi)感染患者由于疾病原因，身體往往處于應(yīng)急狀態(tài)，再加上手術(shù)時(shí)造成的傷害使得身體內(nèi)的激素水平增高。但是大量激素的使用可以使機(jī)體的免疫反應(yīng)有所抑制，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)免疫球蛋白的合成，降低體液免疫功能。粒細(xì)胞也可能因?yàn)榇罅考に氐氖褂枚鴩?yán)重缺乏，使得患者抗感染的能力有所降低。神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科手術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，該病臨床發(fā)病率不高，發(fā)病率占整個(gè)外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的1.52%至6.6%，如果不對(duì)患者給予及時(shí)的治療，顱內(nèi)感染往往會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命安全，一旦發(fā)生會(huì)影響到患者的預(yù)后，會(huì)對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)的治療效果造成一定的程度的影響。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)上述治療，50例患者痊愈32例，所占比例為80.0%，顯效3例，所占比例為7.5%，有效3例，所占比例為7.5%，以痊愈、顯效和有效總例數(shù)計(jì)算總有效率，總有效率為95.0%。上述結(jié)果表明，神經(jīng)外科手術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)顱內(nèi)感染，應(yīng)該在感染早期使用足量的有效抗生素，同時(shí)配合采取置換腦脊液、對(duì)患者進(jìn)行鞘內(nèi)注射抗生素，同時(shí)注意給患者合理的營(yíng)養(yǎng)，使機(jī)體免疫能力有所增強(qiáng)，從而保證有效地治愈重癥顱內(nèi)患者。

［1］ 荊楠，唐明忠，劉志忠，等.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染腦脊液病原菌分布和耐藥性分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（7）：1272-1274

［2］ 張華，湯數(shù)，趙杰，等.術(shù)中超聲聯(lián)合神經(jīng)導(dǎo)航輔助顯微手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤的臨床研究［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（7）：404-406

［3］ 張含，林志忠，王培強(qiáng)，等.腦室或鞘內(nèi)給藥治療腦室腹腔內(nèi)分流術(shù)后顱內(nèi)感染［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（10）：631-632

［4］ Kono Y，Prevedello D M，Snyderman C H，et al.One thousand endoscopic skull base surgical procedures demystifying the infection potential：incidence and description of postoperative meningitis and brain abscesses［J］.infection control and hospital epidemiology，2011，32（1）：77-83

［5］ Morton C O，Clemons K V，Springer J，et al.Real-time PCR and quantitative culture for monitoring of experimental Aspergillus fumigatus intracranial infection in neutropenic mice［J］.Journal of medical microbiology，2011，60（7）：913-919