楊 磊

（凱里市第一人民醫(yī)院 貴州 凱里 556000）

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血，此為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)科危癥之一［1］。引起產(chǎn)后出血原因有：宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙；常見主要原因?yàn)閷m縮乏力，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克，同時(shí)可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等。因此，預(yù)防宮縮乏力是避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血的有效措施之一。本次研究為了探討催產(chǎn)素聯(lián)合卡孕栓對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果，選取2012年4月-2013年4月期間在我院進(jìn)行足月順產(chǎn)的產(chǎn)婦128例，對(duì)其中的60例產(chǎn)婦聯(lián)合使用催產(chǎn)素和卡孕栓，取得了較好的效果，現(xiàn)將大致研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年4月-2013年4月期間在我院進(jìn)行足月順產(chǎn)的產(chǎn)婦128例，所選取的產(chǎn)婦均為頭先露能夠進(jìn)行陰道自然分娩者，沒有妊高癥或者其他的并發(fā)癥，近期沒有使用過前列腺素抑制劑，且沒有前列腺素禁忌癥。然后將128例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，對(duì)照組68例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次等方面沒有顯著性差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組的68例產(chǎn)婦在胎兒娩出之后單純采用10U的催產(chǎn)素進(jìn)行肌肉注射，觀察組的60例產(chǎn)婦在胎兒娩出之后先給予10U的催產(chǎn)素進(jìn)行臀部肌肉注射，然后再在直腸內(nèi)放置1mg卡孕栓，深度在6cm左右。然后對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程的時(shí)間進(jìn)行觀察和對(duì)比。出血量的估計(jì)有容積法和稱重法，在胎兒娩出，羊水排干凈之后，將集血器（帶刻度）放置在產(chǎn)婦的臀下，然后準(zhǔn)確計(jì)量。并收集收縮用于縫合傷口的紗布以及計(jì)血量紙，所增加的重量就是失血量，按照1.05g相當(dāng)于1ml的出血量計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量以及第三產(chǎn)程的時(shí)間比較：觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（135.6±28.4）ml、對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（320.6±30.6）ml，對(duì)照組的出血量明顯比觀察組多（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的平均時(shí)間為（5.9±2.2）min，對(duì)照組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的平均時(shí)間為（8.5±3.6）min，觀察組的時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量以及第三產(chǎn)程的時(shí)間比較

2.2 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況：觀察組產(chǎn)婦在使用卡孕栓之后有5例出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，2例出現(xiàn)面色潮紅，1例出現(xiàn)輕微的腹瀉，沒有經(jīng)過對(duì)癥處理產(chǎn)婦的癥狀就自然緩解。對(duì)照組產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)其他的不良反應(yīng)。

3 討論

宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，而產(chǎn)后兩小時(shí)的處理和觀察是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵緩解?？ㄔ兴ㄊ且环N人工合成的前列腺素衍生物，它主要的靶器官為子宮，它可以直接引起子宮平滑肌的收縮，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛用于擴(kuò)張宮口、宮腔檢查、鉗刮術(shù)、催產(chǎn)、人工流產(chǎn)、終止妊娠以及子宮頸癌的根治術(shù)等［2］。而且持續(xù)的時(shí)間可以達(dá)到一個(gè)小時(shí)以上，不會(huì)對(duì)其他靶器官產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。從解剖學(xué)的特點(diǎn)來說，直腸粘膜較薄，為柱狀的上皮，吸收藥栓的速度較快，起效也快，而且不會(huì)被陰道的血液沖洗掉，能夠保持更好的藥效。在第三產(chǎn)程的早期進(jìn)行直腸給藥，不僅方便，且污染性小，還能夠減少由于口服導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)。催產(chǎn)素屬于垂體后葉素，具有加強(qiáng)子宮收縮的功效，能夠使子宮肌層的血管閉合，從而起到止血的效果。一般在使用后的3min左右起效，持續(xù)的時(shí)間大概在半個(gè)小時(shí)左右［3］。但是它對(duì)于宮頸平滑肌的收縮能力較弱，不能夠預(yù)防由于宮頸平滑肌松弛所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，而且催產(chǎn)素的性質(zhì)也非常不穩(wěn)定，容易受到體內(nèi)消化酶以及酸堿度的影響，因此不能口服，只能進(jìn)行靜脈滴注或者肌肉注射。從本次研究結(jié)果可以看出，將催產(chǎn)素和卡孕栓聯(lián)合使用之后，產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程明顯縮短，產(chǎn)后出血量也明顯降低，在臨床上應(yīng)用的效果顯著，而且方法非常容易掌握，操作簡便，不管是剖宮產(chǎn)還是陰道分娩都可以使用。

綜上所述，使用催產(chǎn)素聯(lián)合卡孕栓對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血有較好的臨床效果，能夠明顯的縮短第三產(chǎn)程，而且給藥方便，適合在基層醫(yī)院使用，值得推廣。

［1］ 馬永春，付少瓊.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（17）：3466-3468

［2］ 田麗娟，張海旭.卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血40例臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（22），11（10）：45-48

［3］ 程寶華.防治子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血［J］.中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008，17（6）：127-129