周 軍

（江蘇省無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院分院 江蘇 無(wú)錫 214105）

人工流產(chǎn)不全作為臨床上常見(jiàn)的人工流產(chǎn)并發(fā)癥，?？梢痍幍莱掷m(xù)出血及殘留組織排出，通常需要二次清宮，給患者帶來(lái)極大的心理和生理痛苦［1］。本研究采用雌-孕激素聯(lián)合用藥對(duì)人工流產(chǎn)不全取得了較好的治療效果，避免了二次清空對(duì)患者造成的傷害，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月～2013年4月期間收治的人工不全患者50例作為研究對(duì)象，年齡為21～35歲，平均年齡為26±4.2歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例?；颊呋颊咴趹言写螖?shù)、人流次數(shù)、年齡等一般資料方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：所以入選病例均滿足一下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）所以患者均無(wú)并發(fā)癥，對(duì)雌激素及孕激素均無(wú)禁忌癥；（2）所以入選患者均知情同意，并由本人簽署知情同意書(shū)；（3）入選患者在人工流產(chǎn)術(shù)后半個(gè)月陰道仍出現(xiàn)不同程度的持續(xù)流血；（4）入選患者經(jīng)人工流產(chǎn)術(shù)后一個(gè)月B超檢查顯示子宮內(nèi)仍有胎兒組織殘留［2］。

1.3 方法：觀察組患者給予雌-孕激素聯(lián)合用藥治療，患者在接受人工流產(chǎn)術(shù)第二天開(kāi)始給予予雌、孕激素。給藥劑量為：戊酸雌二醇每天4mg，分兩次給藥；甲羥孕酮每天給藥4mg，分兩次給藥。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染治療。兩組均給藥十天。密切觀察給藥期間兩組患者陰道出血情況以及出現(xiàn)的不良臨床癥狀。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)患者治療前以及治療且月經(jīng)來(lái)潮干凈后進(jìn)行子宮腔內(nèi)組織殘留物進(jìn)行B超檢查，根據(jù)其檢查結(jié)果將治療效果分為兩類(lèi)：（1）患者陰道出現(xiàn)情況消失、月經(jīng)量及周期恢復(fù)正常，B超檢異?；芈曄袨橹斡?；（2）患者陰道仍持續(xù)流血、月經(jīng)異常，B超檢查異?；芈暼源嬖谂袨闊o(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）來(lái)表示，組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可以看出，人工流產(chǎn)不全患者經(jīng)雌-孕激素聯(lián)合用藥治療后，治愈率為88%，無(wú)效率為12%；經(jīng)常規(guī)抗炎治療后，治愈率為68%，無(wú)效率為32%。兩種治療方法治療效果之間相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較［例（%）］

3 討論

人工流產(chǎn)不全是指采用鉗刮術(shù)、負(fù)壓吸宮術(shù)等人工流產(chǎn)術(shù)后胚胎組織或是絨毛狀殘留于子宮腔內(nèi)，造成陰道大出血或持續(xù)流血時(shí)間間斷或持有超過(guò)一周，并伴有下腹痛、發(fā)熱等癥狀。臨床上常見(jiàn)于人流術(shù)操作者經(jīng)驗(yàn)不足或是絨毛膜粘連，手術(shù)器械操作不到位，子宮過(guò)度傾屈等［3］。

戊酸雌二醇為二醇的戊酸酯，是一類(lèi)天然的雌激素，其生物學(xué)功能與雌二醇類(lèi)似，具有作用時(shí)間長(zhǎng)久的有點(diǎn)，藥效可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)兩周，是一種廣泛使用的雌激素抑制劑。對(duì)宮頸和陰道具有選擇性作用，對(duì)于子宮內(nèi)膜的修復(fù)與增生以及陰道粘膜血管壁增生具有促進(jìn)作用，還可加快宮頸腺體上皮細(xì)胞增殖，增加宮頸的柔韌性與彈性，通過(guò)反饋調(diào)節(jié)，抑制卵巢黃體的生成。除此之外，戊酸雌二醇還能降低血透性、提高血小板和白細(xì)胞的增殖，可輔助用于人工流產(chǎn)和引產(chǎn)，其對(duì)于子宮切除或扁桃體切除后以及月經(jīng)量過(guò)到等均具有很好的止血效果。無(wú)雌激素活性的甲羥孕酮具有較強(qiáng)的孕激素功能，主要功能是促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖，為受孕做準(zhǔn)備，對(duì)植入胚胎具有保護(hù)作用［4］。

本研探討分析采用雌-孕激素聯(lián)合用藥的方法對(duì)人流不全患者進(jìn)行非手術(shù)治療。子宮內(nèi)雌激素水平的升高可加快子宮內(nèi)膜的修復(fù)，抑制子宮出血，尤其對(duì)于殘留組織粘連處的子宮內(nèi)膜的修復(fù)與增殖效果明顯，加速子宮壁與殘留組織的分離，利于排除。雌激素還具有增加子宮平滑肌的收縮，軟化殘留組織，松弛子宮口的功能。孕激素可使子宮內(nèi)膜分泌化，停止用藥后，能使子宮內(nèi)膜迅速且完整的剝離，可將殘留與宮腔內(nèi)的殘留胎兒組織一起排出，起到類(lèi)似于刮宮的作用，大大降低了二次清宮對(duì)患者帶來(lái)的痛苦［5］。同時(shí)戊酸雌二醇和甲羥孕酮價(jià)格相對(duì)較低，服用方便，患者使用依從度高，在達(dá)到治療目的的同時(shí)，又可減低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)不全患者經(jīng)雌-孕激素聯(lián)合用藥治療后，治愈率為88%，無(wú)效率為12%；經(jīng)常規(guī)抗炎治療后，治愈率為68%，無(wú)效率為32%。兩種治療方法治療效果之間相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明雌-孕激素聯(lián)合用藥治療人工流產(chǎn)不全可加快子宮內(nèi)膜修復(fù)，較少陰道出血，治療效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 江雪芳，陳紅玲，蔡仁燕等.雌-孕激素聯(lián)用治療人工流產(chǎn)不全的療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：2340-2341

［2］ 賴(lài)玉姣.雌孕激素治療人工流產(chǎn)后陰道流血過(guò)長(zhǎng)臨床觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（20）：2841-2842

［3］ 曹一民，柳怡，鄒光友等.清宮湯聯(lián)合縮宮素治療人工流產(chǎn)不全的效果觀察［J］.四川中醫(yī)，2006，24（11）：87-88

［4］ 劉桂霞.35例人工流產(chǎn)不全的臨床分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2010，1（3）：128

［5］ 袁文梅，李儉莉.雌、孕激素聯(lián)合治療藥流后子宮異常出血的觀察［J］.中國(guó)性科學(xué)，2009，18（5）：9-11