李 方

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 云南 個(gè)舊 661000）

現(xiàn)如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，其國(guó)內(nèi)的醫(yī)療水平也在不斷完善，怎樣使住院治療費(fèi)用得以降低和使醫(yī)療質(zhì)量得以提高已經(jīng)引起相關(guān)部門(mén)的高度重視，也是大家討論的熱點(diǎn)話(huà)題，臨床路徑這種模式來(lái)自于國(guó)外［1］，是一種全新的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，因?yàn)橐茖W(xué)合理的對(duì)醫(yī)療成本給予控制，使住院天數(shù)得以減少，患者治療費(fèi)用得以降低，主要是對(duì)某些疾病和臨床手術(shù)使用臨床路徑來(lái)使醫(yī)療質(zhì)量得以提高和充分的利用衛(wèi)生資源的合理方法。本文筆者收取近三年在我院收治的60例急性胰腺炎病人采用臨床路徑，取得了非常顯著的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收取近三年在我院收治的120例患有急性胰腺炎的病人，其中男性85例，女性35例；年齡在15-62歲，平均年齡在43.2歲，兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。采用隨機(jī)抽取的方式，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例患者，對(duì)照組對(duì)患者使用傳統(tǒng)常規(guī)臨床治療，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上采用CBP（連續(xù)性血液凈化）治療。

1.2 臨床治療方法

1.2.1 對(duì)照組臨床治療方法：對(duì)病人采取胃腸減壓以及禁止飲食飲水，如需要給氧的病人進(jìn)行吸氧，給予胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，以及使用鎮(zhèn)痛藥物，糾正機(jī)體當(dāng)中水電解質(zhì)平和，對(duì)胃酸和胰酶的分泌給予一定控制，并且對(duì)合并癥要進(jìn)行控制，一旦發(fā)生心力衰竭現(xiàn)象，應(yīng)該立即使用強(qiáng)心藥物給予治療［2］。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組臨床治療方法：實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)臨床治療的基礎(chǔ)上，一定要保證血液容量能夠穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，當(dāng)出現(xiàn)急性腎功能衰竭的時(shí)候，要及時(shí)補(bǔ)充膠體液，同時(shí)采取大劑量的利尿劑，以及使用擴(kuò)張腎血管的藥物。并且對(duì)尿液量進(jìn)行密切觀察，當(dāng)尿液量每小時(shí)＞30毫升的時(shí)候采用中分子羥乙基淀粉溶液，以免腎臟受到損害。在疼痛明顯的時(shí)候應(yīng)該采取鎮(zhèn)痛治療，可以采用杜冷丁治療，禁止使用嗎啡。如需必要可以使用硬膜外麻醉給予鎮(zhèn)痛。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有病人的住院時(shí)間、費(fèi)用要進(jìn)行詳細(xì)記錄，病人對(duì)臨床工作的滿(mǎn)意情況，通過(guò)以上的三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較。對(duì)制定的健康教育掌握情況的評(píng)價(jià)估量表和患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作的滿(mǎn)意情況調(diào)查，以上兩種調(diào)查方法全部采用由醫(yī)院自己制定的問(wèn)卷。（1）住院天數(shù)：從患者住院的第一天直到出院；（2）醫(yī)療費(fèi)用：患者在住院時(shí)全部的醫(yī)療費(fèi)用；（3）病人滿(mǎn)意度調(diào)查表：使用我科室自主研制的“出院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用X2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組病人的住院天數(shù)、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組病人，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1；（3）實(shí)驗(yàn)組病人的滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組病人，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組病人的平均住院時(shí)間、費(fèi)用之間的對(duì)比

表2 兩組病人滿(mǎn)意度之間的對(duì)比

3 討論

臨床路徑指的是主要對(duì)某個(gè)病種制定的一種全新的醫(yī)療質(zhì)量管理方法，是一種全面臨床工作模式，通過(guò)詢(xún)證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)來(lái)對(duì)某種疾病進(jìn)行管理的一種有效措施［2］，起到的作用其中包括有患者住院時(shí)間天數(shù)明顯縮短、其治療費(fèi)用明顯降低，能夠使醫(yī)療質(zhì)量得以提高，適合于多種科室的相關(guān)操作，目前隨著醫(yī)療管理水平的不斷提高，其中臨床路徑也被眾多醫(yī)院給予廣泛使用，并且取得了非常顯著的臨床效果［4］。臨床路徑是一種對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合管理的方法，同時(shí)也是現(xiàn)如今作為單一疾病的質(zhì)量管理的一種有效措施，能夠使工作人員的服務(wù)更加具有其規(guī)范性，醫(yī)療質(zhì)量管理更加細(xì)致，能夠使處置出現(xiàn)的失誤得以減少，以免導(dǎo)致大量流失其醫(yī)療資源，使病人對(duì)醫(yī)務(wù)工作給予非常高的評(píng)價(jià)，進(jìn)而合理對(duì)醫(yī)療成本給予控制。

急性胰腺炎在臨床當(dāng)中是一種常見(jiàn)疾病，其死亡率大30-50%，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，誘發(fā)因素非常復(fù)雜，因此治療起來(lái)非常困難，一直是相關(guān)臨床醫(yī)師所面對(duì)的難題。根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明［5］，在急性胰腺炎初期，其中炎性細(xì)胞因子大量釋放導(dǎo)致急性胰腺炎不斷加重。所以，對(duì)急性胰腺炎一定要在初期就應(yīng)該進(jìn)行治療，對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌紊亂給予清除，把腹腔胰腺毒素給予清除，以免被機(jī)體吸收，使胰腺以外器官受到損害的幾率得以明顯降低。急性胰腺炎還有可能是因?yàn)橐认賶乃澜M織和正常組織沒(méi)有分離清除，在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中不能夠?qū)乃澜M織給予徹底清除，并且通過(guò)手術(shù)治療把正常組織給予損傷，是胰腺周?chē)约耙认侔l(fā)生感染的幾率明顯增多，進(jìn)而造成機(jī)體當(dāng)中環(huán)境紊亂。

通常來(lái)說(shuō)，急性胰腺炎通過(guò)保守治療可以獲得明顯的治療效果，可是病情沒(méi)有得以好轉(zhuǎn)，可以采用腹腔內(nèi)引流或者手術(shù)治療，如果病人手術(shù)承受能力不夠，可以在CT引導(dǎo)之下置入引流管，等待病情好轉(zhuǎn)以后在對(duì)壞死組織給予清除。本文實(shí)驗(yàn)分析研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組病人的住院天數(shù)以及費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組病人滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這就表明采用CBP治療效果顯著，使病人的生活質(zhì)量給予保障，在臨床當(dāng)中值得進(jìn)行大力推廣。

［1］ 陳紅，田燕.臨床路徑在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果探討［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2010，17（6）：765

［2］ 崔乃強(qiáng)，吳咸中.重癥急性胰腺炎治療的現(xiàn)況和展望［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，16（12）：705-707

［3］ 張正華，高居中.實(shí)施臨床路徑的意義和方法［J］.中華醫(yī)學(xué)管理雜志，2012，18（9）：513-515

［4］ 李敏娜，李樹(shù)貞.臨床路徑是全面提高服務(wù)質(zhì)量的有效途徑［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，20（18）：15-16

［5］ 胡秀梅，周平，李潔.連續(xù)血液凈化治療急性重癥胰腺炎的臨床療效分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（2）：308-309