賴新來

（云南省德宏州隴川縣城子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 云南 德宏 678701）

支原體肺炎是小兒臨床中十分常見的病癥，又稱之為原發(fā)性非典型肺炎，主要是由于肺炎支原體引起的急性呼吸系統(tǒng)感染，臨床主要表現(xiàn)為頑固性、持久性的咳嗽，同時伴有咽痛、頭痛、發(fā)熱、呼吸困難等，該病癥不但會引起肺炎，還有可能會引起肺外其他器官的病變，對患兒的健康和生命具有嚴重的威脅。近年來，隨著肺炎病原體的逐漸變遷，該病癥逐漸顯示出流行的趨勢。阿奇霉素為臨床常用的一種新型的大環(huán)內酯類抗生素，其藥動學性質取得明顯的改善，對衣原體、支原體等具有特殊的作用。本文回顧性分析2010年6月-2012年6月期間，我院收治的394例小兒支原體肺炎患者的臨床資料，探究小兒支原體肺炎患者給予阿奇霉素治療的用藥方案和治療效果，為其臨床治療提供有效的理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究中所涉及的研究對象是2010年6月-2012年6月期間，我院收治的394例小兒支原體肺炎患者，所有患兒入院后均經(jīng)過嚴格的臨床檢查，其體征、癥狀、病原學檢查和胸片檢查結果等均符合《褚福堂使用兒科學》第七版［1］中規(guī)定的相關診斷標準，患兒臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈咳嗽，常見刺激性干咳，發(fā)熱（通常體溫維持在（38-40℃之間），伴有鎖骨下疼痛、咽痛、全身疼痛等，有肺部哮鳴音和濕羅音，經(jīng)X線檢查可見患兒肺部呈片狀陰影，在兩肺的下葉比較多見，少數(shù)患兒只見肺門陰影加重，可見間質性肺炎的影響改變，經(jīng)實驗室檢查可見白細胞正?；蛟黾樱?jīng)頭孢菌素類抗生素或青霉素治療無效，MP-IgM陽性或冷凝集IgM陽性；根據(jù)患兒入院治療的不同時間以及治療期間采用的不同治療方案，將394例患兒分為兩組，對照組患兒204例，其中男孩114例，女孩86例，最大年齡13歲，最小年齡1歲，平均年齡（7.14±2.04）歲；病程在1天至10天之間不等，平均病程（4.23±1.06）天；觀察組患兒190例，其中男孩106例，女孩80例，年齡在2歲至12歲之間不等，平均年齡（8.01±2.38）歲；病程最長11天，最短2天，平均病程（4.63±1.35）天。兩組患兒的一般情況經(jīng)過統(tǒng)計學分析未見明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患兒入院后均給予常規(guī)的檢查和基礎治療，主要包括支持治療、對癥治療和臨床護理，主要采用的措施有止咳、平喘、化痰、降溫、霧化吸入、補液、糾正水電解質紊亂和酸堿平衡，抗感染等。對照組患兒在上述基礎治療的基礎上給予紅霉素治療，用藥劑量為20mg／kg，將其加入200毫升濃度為5%的葡萄糖溶液中進行靜脈滴注治療，每日1次［2］，待患兒病情穩(wěn)定好轉后，改用紅霉素干混懸劑口服治療，用藥劑量為10mg／kg，每日用藥2次。觀察組患兒治療期間在基礎治療的基礎上加用阿奇霉素治療，用藥劑量為10mg／kg，將其加入200毫升濃度為5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注治療，每日1次，患兒病情有所好轉后，改用阿奇霉素顆粒口服［3］治療，用量為5mg／kg，每日2次，兩組患兒均治療3周。

1.3 觀察指標：治療期間嚴格觀察患兒的臨床癥狀變化，注意患兒的面色、神志、體溫、呼吸等，記錄患兒的退熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、X線檢查下肺部陰影的消失時間、住院時間等，注意患兒的臨床不良反應情況，并予以及時的處理，并及時上報醫(yī)生。

1.4 療效評定：采用袁壯，董宗祈［3］等人的研究標準評定患兒的臨床療效。治療后患兒的各種臨床癥狀全部消失，臨床體征消失，經(jīng)X線檢查無肺炎表現(xiàn)，為顯效；治療后患兒的臨床癥狀情況和體征有明顯改善，經(jīng)X線和胸片檢查可見肺炎征象有良好吸收，為有效；治療后患兒的癥狀和體征無任何好轉，經(jīng)X線檢查仍見明顯的肺炎征象，或情況加重，為無效。治療有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）／總病例數(shù)＊100%。

1.5 統(tǒng)計分析：本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：經(jīng)臨床治療和研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的臨床療效為98.9%，對照組為70.6%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒的臨床治療效果對照分析（n=394，%）

2.2 相關指標：觀察組患兒的癥狀消失時間、住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有明顯統(tǒng)計學意義，（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒的各項臨床指標對照分析（n=394，x±s）

2.3 不良反應：治療后觀察組中有25.5%的患兒有不良反應發(fā)生，對照組患兒的發(fā)生率為10.5%，兩組比較差異明顯，（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒的不良反應情況分析（n=394，%）

3 討論

肺炎支原體是引發(fā)小兒肺炎的一項主要病原體，能夠在患兒體內長期存在，若不進行及時的治療將會引起病情遷延，危機生命。阿奇霉素是紅霉素A9酮經(jīng)過酯化后得到的新型大環(huán)內脂類藥物，可與病原體核糖體亞基相結合來阻斷蛋白質的合成，進而起到抗菌的作用［4］。臨床研究證實，阿奇霉素抗菌譜廣，對大多數(shù)革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均具有抑制作用。其藥代動力學呈現(xiàn)多房室的模型，能夠迅速到達感染部位，組織滲透性強。同時，阿奇霉素在血漿中的藥物半衰期較長，高達40小時以上，其穩(wěn)定性約為紅霉素的300倍，可顯著減少用藥的次數(shù)，提高患兒的治療依從性。本組研究中，觀察組患兒采用阿奇霉素治療，其臨床療效、治療指標均明顯優(yōu)于對照組，不良反應少于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05），可見其臨床意義，值得重視和推廣。

［1］ 李文元，馬利鋒，吳偉，陳偉香，王美玲，李坤梅，饒洪慶.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎65例療效觀察［A］.玉溪市第十四屆兒科年會論文集［C］.2011，18（07）：109-110

［2］ Ballow CH，Amsden GW.Azithromycin，the fiust azsalide antiotii.Ann Pharmacother，2012，13（04）：198-199

［3］ 袁壯，董宗祈，魯繼榮，盛錦云，葉啟慈，胡儀吉，趙順英，張靈恩，劉春峰，陳麗英，關立夫，孫國強.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題［J］.中國實用兒科雜志，2012，15（14）：106-107

［4］ Di Matzo E，CangemiG.Filitppetti M Development and clini-cal validation of a real-time PCR using a uni-molecular Scorpionbased probe for the detection of Myeoplasma pneumoniae in clinical isolates［J］.2012，20（17）：120-121