黃靜宇、 毛春華

（1.湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院 湖北 黃石 435003；2.湖北省團(tuán)城山骨科醫(yī)院 湖北 黃石 435003；3.湖北理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院 湖北 黃石 435003）

1 資料和方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2011年12月至2013年4月到我院就診的72例肱骨外科頸骨折患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各36例。其中，實(shí)驗(yàn)組36例患者，男23例，女13例；年齡28～68歲，平均年齡（47.5±3.6）歲；從骨折發(fā)生至就診之間3h至7h。閉合性和開放性骨折分別為30例和6例，左側(cè)和右側(cè)骨折分別有19例和17例，骨折原因交通傷、摔傷以及墜落傷分別有18例、4例和13例。對(duì)照組36例患者，男25例，女11例；年齡30～59歲，平均年齡（44.5±6.2）歲；從骨折發(fā)生至就診之間1h至5h，閉合性和開放性骨折分別為28例和8例，左側(cè)和右側(cè)骨折分別有21例和15例，骨折原因交通傷、摔傷以及墜落傷分別有20例、5例和11例。兩組患者在年齡、性別以及骨折原因等方面對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予對(duì)照組動(dòng)力加壓鋼板固定治療，給予研究組鎖定加壓鋼板固定治療。鎖定加壓鋼板固定具體步驟如下：

首先，做好固定前處理。步驟：所有患者均取仰臥位，給予臂叢神經(jīng)麻醉。選擇肱骨后部位作為主要的切口，在尺骨鷹嘴與肩峰兩個(gè)部位的連線上切開一個(gè)切口，扒開肌肉組織后將淺筋膜切斷，將肱三頭肌長(zhǎng)頭和近側(cè)肱三頭肌與其他肌肉組織進(jìn)行分離，然后打開肱三頭肌的外側(cè)肌間隔，將肱骨骨折兩端全部暴露出來(lái)。最后根據(jù)骨折塊的大小選擇合適的小物件（克氏針、螺釘）進(jìn)行臨時(shí)固定，為正式的鋼板固定做準(zhǔn)備［1］。

其次，進(jìn)行鋼板固定治療。在安放鋼板之前需要對(duì)已暴露骨折部位周圍的血腫進(jìn)行清除，然后根據(jù)骨折的特點(diǎn)和大小選擇合適的鎖定加壓鋼板。需要注意的是鎖定加壓鋼板放置時(shí)應(yīng)該將鋼板放置在大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下方大約0.5cm的位置。肱骨頭鎖定的螺釘通常需要3至4枚。而骨折遠(yuǎn)端固定的螺釘則一般只需要選擇普通的加壓螺釘或皮質(zhì)螺釘進(jìn)行固定即可。

最后，抗感染和康復(fù)鍛煉治療。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員需要將患者的患肢吊高或者墊高，并在醫(yī)生吩咐下給予針對(duì)性的抗炎、抗感染治療。另外，在手術(shù)結(jié)束2至3d后要對(duì)患者進(jìn)行一些必要的被動(dòng)鍛煉康復(fù)治療，在被動(dòng)鍛煉治療持續(xù)2至3周后開始進(jìn)行主動(dòng)鍛煉康復(fù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 12.0，計(jì)量資料主要是使用表示，組間對(duì)比則通過(guò)t檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

表1 兩組臨床治療情況對(duì)比（ml、d、n、%）

研究組所有患者手術(shù)時(shí)的出血量和手術(shù)后骨折的愈合速度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，其治療的優(yōu)良率也明顯要優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療結(jié)果對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的治療效果對(duì)比情況如表1。

3 討論

肱骨外科頸骨折是一種在老年人群中最常見的上肢骨折類型。治療方法同樣選擇骨折常用內(nèi)固定方法，但由于肱骨外科頸所處位置比較復(fù)雜，主要是位于肱骨干和肱骨大結(jié)節(jié)下緣的相交處，且與肩關(guān)節(jié)相鄰，整個(gè)肱骨外科頸周圍的肌肉非常豐富［2］，在進(jìn)行肱骨外科頸骨折解剖和固定時(shí)難度比較大，若在解剖固定過(guò)程中操作不當(dāng)，比如三角肌牽拉過(guò)度，將非常容易出現(xiàn)骨節(jié)錯(cuò)位或者骨折部位成角畸形現(xiàn)象，嚴(yán)重影響骨折愈合。所以，在對(duì)肱骨外科頸骨折進(jìn)行內(nèi)固定治療過(guò)程中，必須要選擇合適的內(nèi)固定方法，同時(shí)還需要選擇操作技術(shù)比較嫻熟的醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行解剖固定。

目前，臨床上常見的幾種解剖鋼板內(nèi)固定方式主要有螺釘固定、克氏針固定以及張力帶固定三種形式［3］。過(guò)去治療肱骨外科頸骨折大多選擇動(dòng)力加壓鋼板固定方式，這種方式雖然能夠起到較好固定骨折結(jié)構(gòu)的作用，由于在手術(shù)過(guò)程中需要將骨折部位周圍的大量軟組織和骨膜等結(jié)構(gòu)進(jìn)行剝離，這種操作方法會(huì)直接損傷到組織、動(dòng)脈，對(duì)骨折部位的供血產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，若動(dòng)脈損傷較為嚴(yán)重，還將可能引發(fā)骨折末端血液供血障礙，威脅患者生命安全。所以，尋找一種有效的內(nèi)固定方法非常重要。解剖鋼板內(nèi)固定（鎖定加壓鋼板內(nèi)固定）是近年來(lái)逐漸被廣泛運(yùn)用在肱骨外科頸骨折治療上的一種新型治療方法，相對(duì)于傳統(tǒng)的動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定方式而言，解剖鋼板內(nèi)固定法具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：鋼板上有螺紋，固定更加穩(wěn)固。剝離骨膜少，少于骨面接觸，不會(huì)對(duì)骨膜血液供應(yīng)產(chǎn)生較大影響。加壓鋼板均是按照患者的骨骼形狀進(jìn)行設(shè)計(jì)，與骨骼生長(zhǎng)機(jī)理比較吻合。④固定的螺釘除了專用螺釘外，還可以使用普通的螺釘，比較方便且經(jīng)濟(jì)［4］。本研究給予鎖定加壓鋼板固定治療的36例研究組中，療效優(yōu)34例，占94.4%，差1例，占2.8%。而給予動(dòng)力加壓鋼板固定治療的36例對(duì)照組中，療效優(yōu)20例，占55.6%，療效差6例，占16.6%。且手術(shù)過(guò)程中，研究組的出血量為189.6±16.1ml，對(duì)照組出血量為270.1±19.6ml。研究組骨折愈合時(shí)間為50.3±5.6d，對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為75.7±9.8d?？梢?，肱骨外科頸骨折應(yīng)用鎖定加壓鋼板固定治療效果較為顯著，治療優(yōu)良率較高，值得推廣。

綜上所述，鎖定加壓鋼板固定相對(duì)于傳統(tǒng)固定方法而言具有更多優(yōu)點(diǎn)，在治療肱骨外科頸骨折過(guò)程中效果更加明顯，治愈時(shí)間更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，更加有助于提高骨折患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

［1］ 馮斌，張震，胡宗凱，李波，朱灝，鐘波，盧哲，王旨.解剖鋼板治療膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，22（12）：96-98

［2］ 王斌，溫添林，張志明，陸儉，楊惠林.鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2009，11（02）：364-366

［3］ 陳啟祥.肱骨外科頸骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，7（15）：142-143

［5］ 王沛年.鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨外科頸骨折［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2010，26（03）：151-152